【患者情況】病人張某因肛門腫痛7天來診, 經檢查在肛門後位約距肛緣2釐米處隆起一如杏大的腫物, 表面色紅, 觸痛, 中央處有波動, 診斷為肛周膿腫。
【醫生建議】一是立即住院做肛周膿腫根治術, 二是先在門診行肛周膿腫切開引流術, 待日後形成肛瘺再做一次手術。
因患者近日比較忙碌, 不同意立即住院做根治術, 第二條建議開始他也不同意, 他認為肛瘺就是肛門失去控制漏大便了, 那怎麼行呢?當我把肛瘺的概念解釋清楚後, 他接受了第二條治療建議。
肛瘺中醫也稱“肛漏”“漏瘡”
是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通出現的一種病理性管道的疾病, 通常是肛周膿腫破潰後形成。 由原發性內口﹑繼發性外口和瘺管組成。 內口為肛周膿腫原發病灶, 大多在肛管齒線處的肛竇內, 外口是膿腫自然破潰或醫生手術切開的刀口久不癒合處, 如果肛瘺日久反復發作, 常不止一個外口。 內外口之間由瘺管相通, 瘺管是膿腫破潰後膿液從外口排出膿腔逐漸閉鎖形成的纖維化管道。 由於大多數肛瘺內口為一凹陷或肉芽高起, 管道一般較細, 所以很少有大便從外口排出。
肛瘺的臨床表現
局部反復流膿、久不收口, 當外口閉合膿液積聚時會疼痛, 或有發熱等, 由於經常流膿刺激皮膚會出現肛門瘙癢,
手術法治療肛瘺
由於肛周膿腫的部位和深淺不同, 日後形成的肛瘺也就有高位和低位元之別, 低位肛瘺的管道穿越外括約肌淺部以下, 手術時損傷此處也不會影響肛門的收縮功能, 高位肛瘺其管道在肛管直腸環(由內括約肌, 外括約肌深淺二部, 恥骨直腸環共同組成的一肌肉環)平面以上, 手術時一次切斷該環就會肛門失禁。 為了避免這種情況, 深部間隙的肛周膿腫可分期手術, 即先切開排膿, 不會損傷重要的肌肉, 待炎症消退後, 形成了高位肛瘺再採用切開掛線法, 掛線的原理是利用線的緊箍作用, 使血運阻斷肌肉壞死,