專家解析:迷路窗破裂

什麼是迷路窗破裂？

受傷後突然耳聾， 症狀和體征差異很大， 很多初發症狀不明顯， 有時僅有耳聾和輕度眩暈。 1/3病人有位置性眩暈， 伴有噁心、嘔吐， 但數日後即減輕， 可遺留運動失調， 輕者站立不穩， 走路蹣跚， 重者行走困難， 但單個肢體運動協調正常。

有的表現為突然嚴重耳鳴和耳聾， 並伴有嚴重噁心、嘔吐等， 易和其他病因引起的暴聾相混淆。 有的僅有眩暈， 病後1～2年才出現耳聾。

迷路窗破裂的治療方法

1、保守治療

急性期應絕對臥床資訊， 抬高床頭以利於降低顱內壓和促進窗膜癒合， 忌用力大便與咳嗽。

可用血管擴張劑和煙酸、東莨菪堿， 或用5%～7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注， 亦可用激素和能量合劑靜脈滴注， 觀察7～10天后仍感頭暈或聽力繼續惡化者， 應行鼓室手術探查。

2、手術治療

按鐙骨手術方式取耳內切口， 將後方皮鼓膜瓣翻向前方， 在顯微鏡下先查看圓窗有無清液外溢， 有時應用電鑽或小鑿將圓窗龕後緣去除， 以便於觀察窗膜， 可能見到破口而無液體波動， 或見到外溢液體而不見窗膜。 可對頸內靜脈加壓以使顱內壓增高， 有利於查看。 然後依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。 如發現圓窗膜有破口， 即用小剝離子將窗周粘膜刮除， 取顳筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內。

據Ribari試驗修補材料， 以筋膜、骨膜、軟骨膜最好，

脂肪有靜脈壁不宜採用。 如為卵圓窗破裂， 應先摘除鐙骨， 用筋膜或顳肌少許塞入窗口內， 再將鐙骨復位。 一般修補後前庭症狀應有明顯改善， 但聽力多提高不著。 Strohm統計， 眩暈改善者占97%， 耳鳴好轉者92%， 聽力完全恢復者僅21%， 而且治療效果與手術時間無明顯關係。 一般認為手術時間愈早效果愈好。