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如何治療骨質疏鬆症?

骨質疏鬆要取得預期療效, 除給予必要的營養、內分泌治療外, 必須加強運動。

運動方式宜有一定量的支重性運動, 比如啞鈴、拉力器等, 使骨骼在負荷情況下多作運動, 做到肌肉壯、骨量多。 每日步行一萬步, 並有適度的體育活動, 如羽毛球、乒乓球、迪斯可舞等。 若能使運動強度達最大氧耗量的70%水準(50歲心率約達110~120次/分), 每日運動時間不少於30分鐘, 每週不少於3天, 有助於骨量的維持和增加。

藥物治療方法:

雌激素替補呼聲最高, 當然是指患者。 目前推薦量為每日1~2毫克, 連服4周, 爾後停藥1周, 周而復始。 影響雌激素廣泛使用的主要原因是,

長期使用宜誘發內膜增生, 進而引致子宮內膜癌。 乳癌及血栓性靜脈炎病人也禁忌雌激素。

研究認為, 雌激素並用黃體酮, 可有效抑制子宮內膜增生, 避免上述副作用。 降鈣素也頗受重視, 有一定促進骨質形成作用。 應用劑量為每週1次, 每次10單位。 若與鈣劑、維生素D“三聯並用”, 骨質增加明顯, 缺點是費用昂貴。 活性型維生素D3現已有市售, 每日劑量0.5~1.0微克, 長期使用可使骨折率顯著下降。 雄激素有促進蛋白質合成作用, 但副作用明顯, 尤其是促進化, 對中老年男性頗相得益彰。

骨質疏鬆重在預防, 需要從營養、運動、藥物多方面入手, 才能取得較好效果。

就先來看看治療骨質疏鬆的“常規武器”有哪些。

1、鈣劑+維生素D

老年人骨量的流失主要就是鈣的流失, 人體對鈣的吸收必須要有維生素D的協同。 所以, 鈣劑與維生素D是骨質疏鬆防治的基礎藥物。

市場上補鈣產品五花八門, 但不同的鈣劑在人體的吸收率相差並不大。 需要注意的是, 補鈣的方法十分重要, 首先是適量補鈣, 最好分次進行, 臨睡前服用更佳。

鈣爾奇D

選用點評:

為碳酸鈣與維生素D3的複方製劑。 碳酸鈣含鈣40%, 人體吸收率可達到40%左右, 且不良反應小、價格低廉, 是較佳的補鈣產品。 但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與, 故不適合於胃酸分泌少的人。

葡萄糖酸鈣

選用點評:

含鈣量9%, 口服吸收率27%左右, 對胃腸道刺激性較小, 價格也較便宜。 但因其含鈣量較低, 需用大劑量, 服用不方便。

同時因其含糖分, 也不太適於合併糖尿病患者服用。

維生素D

選用點評:

維生素D可促進鈣的吸收, 防止鈣流失, 引導鈣沉積於骨骼。 通常情況下, 只要人體接受適量的陽光照射, 就可以合成足夠的維生素D。 但對於南方多陰雨的地區以及接受陽光照射較少的老年人, 如果服用的鈣劑中不含維生素D, 就應該進行額外的補充。

2. 雌激素補充劑

對於絕經後婦女的骨質疏鬆, 補鈣的效果如何, 取決於患者體內的雌激素水準的高低, 只有在患者體內雌激素水準達到一定程度時, 補鈣才能發揮作用, 否則將是徒勞的。

利維愛

選用點評:

利維愛是目前應用最為廣泛的雌激素補充劑之一, 可減少絕經後婦女的骨丟失, 預防和治療骨質疏鬆。

但雌激素補充劑可能會增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險, 應注意從小劑量開始用藥, 同時在用藥期間做好體檢隨訪。

易維特(雷洛昔芬)

選用點評:

易維特是一種新型的雌激素補充劑, 能對未發生骨質疏鬆症的絕經後婦女起到很好的預防作用, 而且還可提高骨密度, 從而有效地防治絕經後骨質疏鬆。 與老一代的雌激素補充劑相比, 易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體, 也就不會增加子宮內膜癌、乳腺癌等的發病率, 使用更加安全。

3. 降鈣素

密鈣息

選用點評:

密鈣息是降鈣素類的代表藥, 它可抑制骨鹽的溶解與轉移, 減輕骨丟失, 同時對骨質疏鬆引起的疼痛緩解作用十分明顯。 目前該藥有鼻噴劑可供選擇。

由於密鈣息是一種生物製劑, 有少數患者可能會在使用藥物後出現輕度的皮下血管擴張、噁心等不適, 其中多數患者症狀可在數小時內自行緩解。

4. 二磷酸鹽

福善美(阿侖磷酸鹽)

選用點評:

福善美是二磷酸鹽類的代表藥物, 它可阻斷破骨細胞啟動破骨過程, 阻止骨骼中鈣鹽逸出, 因而對骨質疏鬆有治療作用。 該藥強調空腹單獨服用, 用藥後 1小時再進食。 同時由於二磷酸鹽對食管有較強的刺激作用, 患者服藥後應保持半小時以上的坐位或立位, 已有食管炎或消化性潰瘍的患者應避免選用。

前面已經講過, 僅靠某一種藥物治療骨質疏鬆是難以奏效的。 那麼, 對以上各個“兵種”, 應該如何進行合理組配, 才能達到最佳的治療效果呢?

(1)鈣劑+維生素D:是老年性骨質疏鬆治療的基本選擇,藥品價格便宜,易於長期服用。

(2)鈣劑+維生素D+二膦酸鹽,或鈣劑+維生素D+降鈣素:是骨質疏鬆治療的最常用手段,3種藥物聯合,可充分發揮各自優勢,並避免彼此不足。有一定經濟承受能力的患者可選擇這種組合。

(3)雌激素+“1”:即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素,適用於絕經後骨質疏鬆患者。研究證明,在雌激素治療的同時聯合應用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素,可獲得單純應用雌激素治療更好的臨床療效,且雌激素有效劑量減小,不良反應發生率下降。

(1)鈣劑+維生素D:是老年性骨質疏鬆治療的基本選擇,藥品價格便宜,易於長期服用。

(2)鈣劑+維生素D+二膦酸鹽,或鈣劑+維生素D+降鈣素:是骨質疏鬆治療的最常用手段,3種藥物聯合,可充分發揮各自優勢,並避免彼此不足。有一定經濟承受能力的患者可選擇這種組合。

(3)雌激素+“1”:即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素,適用於絕經後骨質疏鬆患者。研究證明,在雌激素治療的同時聯合應用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素,可獲得單純應用雌激素治療更好的臨床療效,且雌激素有效劑量減小,不良反應發生率下降。

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