關節面失去正常關係。
又稱脫臼。
由創傷引起的稱為外傷性脫位,
由病變破壞引起的稱為病理性脫位。
胚胎期關節發育不全而引起的稱為先天性脫位。
關節面完全失去對合關係時稱為完全脫位,
部分對合的稱為半脫位。
外傷性脫位多見於肩、髖、肘、下頜關節。
4歲以下的小兒橈骨頭發育不全,
環狀韌帶鬆弛,
受到牽拉易發生半脫位。
脫位後出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節對合關係異常。
X射線片可確診,
並可判定有無合併骨折以及是否存在其他病理改變。
治療以手法復位為主,
切忌粗暴。
復位不成功者才切開復位。
肘關節脫位
在全身各關節脫位中, 肘關節脫位最為多見。 常見於青少年中, 因受到間接暴力傷害所致。 例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地, 暴力沿前臂向上傳遞, 肱骨前下端受身體中力作用突破薄產的關節囊前壁, 向前移動, 導致肘關節脫位。 受傷後患者表現為肘關節腫脹、疼痛、畸形明顯, 前臂縮短, 肘關節周徑增粗, 肘前方可摸到肱骨遠端, 肘後可觸到尺骨鷹嘴, 肘關節彈性固定於半伸位元。
急救措施:
發生肘關節脫位時, 如果跟前無救助者, 傷患本人根據肘關節的傷情判斷是關節脫位, 不要強行將處於半伸位的傷肢拉直,
肘關節脫位手法復位:畫員呈坐位, 助手握住上臂作對抗牽引。 治療者一手握患者腕部, 向原有畸形方向持續牽引, 另一隻手手掌自肘前方向肱骨下端向後推壓, 其餘四指在肘後將鷹嘴突向前提拉, 即可使肘關節復位。 復位後將肘關節屈曲90度,
肩關節脫位
一、肩關節結構
人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。
它的正面、反面有很多特殊的結構和標誌。
扁平骨的最上邊是肩峰,
在體表可觸摸到,
其下有一個面向外側的淺窩,
叫關節盂,
肱骨頭就坐落在窩內。
關節盂、肱骨頭的銜接構成了肩關節。
肩關節外有結構鬆弛的關節囊,
囊內有肌肉、肌腱和肌纖維,
它們極大地加強了肩關節的牢固性、靈活性和活動範圍。
但關節囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強,
是關節囊的薄弱部位,
人體若突然傾跌、手掌撐地,
或被人用力拖拉,
致使肩部超範圍的外展或外旋,
二、肩關節脫位後的症狀
患者感覺肩關節疼痛劇烈, 不能自如活動, 頭部傾斜;或檢查時發現患者肩部腫脹, 肱骨頭從喙突下脫出, 肩部失去原來的圓渾輪廓, 而出現方肩畸形, 患者如用另一支手去觸摸, 會發現肩盂處有明顯的空虛感。 此外, 患者患肢的肘部緊貼胸壁時, 手掌不能搭到對側肩部, 或手掌搭到對側肩部時, 肘部無法貼近胸部, 這些都是肩關節脫位患者所特有的體征, 一般容易辨認。
三、肩關節脫位後的復位
肩關節脫位後的復位, 就是使已脫出的肩關節頭回納到原來的關節窩裡,
肩關節復位法: 通常讓患者保持仰臥姿勢, 急救者立于患者一側, 如條件許可, 可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物, 急救者將同側腳跟置放在患者腋下靠胸壁處, 並緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引, 同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。 牽引動作應持續、均勻。 待患者肩部肌肉鬆弛後, 急救者再將患肢作內收、內旋動作, 此時, 肱骨頭便會經關節囊的破口滑入肩盂, 往往可聽到響聲, 表明復位成功。
肩關節復位後尚須固定。 如單純肩關節脫位, 只要將患肢呈90度, 用三角巾懸吊於胸前, 一般3周即可。 如果患者關節囊破損明顯, 或肩周肌肉被撕裂, 則應將患肢手掌搭在對側肩部,肘部貼近胸壁,用繃帶固定在胸壁。
在患肢固定期間,須活動患側手腕和手指。在解除固定後,鼓勵患者主動鍛煉肩關節各功能,常可通過彎腰垂臂、旋轉和帶臂上舉等方式加大肩關節活動範圍。但活動應循序漸進。如果再配以理療,肩關節功能將恢復得更快。
髖關節脫位
髖關節脫位多為直接暴力所致,常見為後脫位,偶有前脫位和中心脫位。後脫位,前脫位也可合併髖臼骨折。不作X線攝片必會漏診。治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重影響關節功能。
臨床表現
1.外傷後患髖腫痛,活動受限。
2.後脫位患髖屈曲,內收、內旋、短縮畸形。
3.前脫位,患髖伸直外展外旋畸 形。
4.中心脫位,患肢短縮畸形,髖活動受限。
診斷依據
1.有明顯外傷史。
2.患髖腫、痛,活動受限。
3.患髖屈曲內收、內旋畸形,或外展外旋畸形
4.X線拍片:可見脫位,或合併髖臼骨折。
治療原則
1.後脫位、前脫位者麻醉後手法復位加皮膚牽引。
2.手法復位失敗,或復位後,髖臼骨折不能復位,影響關節功能者,手術切開復位。
3.中心脫位,行骨牽引持續重定。必要時手術復位,修復髖臼頂。
用藥原則
1.一般病人,對症治療止痛、舒筋湯外洗。
2.手術病人、用抗生素防感染,術後三天傷口無感染可停藥。
輔助檢查
1.急診手法整複者,選擇檢查框限“A”項則可;
2.需切開復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項。
療效評價
1.治癒:關節復位,無併發症、功能完全或基本恢復。
2.好轉:關節復位,遠行疼痛,關節功能輕度受限。
3.未愈:脫位未復位,或併發股骨頭缺血性壞死,創傷性關節炎,或關節不穩,嚴重影響關節功能。
專家提示
髖關節脫位,應及時診治。因為有少數脫位會合並髖臼骨折,必須有X線攝片確診。早期復位容易,效果也較好。陳舊者,多數要手術復位,效果相對不好。此外,治療不當會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重地影響關節功能。
在患肢固定期間,須活動患側手腕和手指。在解除固定後,鼓勵患者主動鍛煉肩關節各功能,常可通過彎腰垂臂、旋轉和帶臂上舉等方式加大肩關節活動範圍。但活動應循序漸進。如果再配以理療,肩關節功能將恢復得更快。
髖關節脫位
髖關節脫位多為直接暴力所致,常見為後脫位,偶有前脫位和中心脫位。後脫位,前脫位也可合併髖臼骨折。不作X線攝片必會漏診。治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重影響關節功能。
臨床表現
1.外傷後患髖腫痛,活動受限。
2.後脫位患髖屈曲,內收、內旋、短縮畸形。
3.前脫位,患髖伸直外展外旋畸 形。
4.中心脫位,患肢短縮畸形,髖活動受限。
診斷依據
1.有明顯外傷史。
2.患髖腫、痛,活動受限。
3.患髖屈曲內收、內旋畸形,或外展外旋畸形
4.X線拍片:可見脫位,或合併髖臼骨折。
治療原則
1.後脫位、前脫位者麻醉後手法復位加皮膚牽引。
2.手法復位失敗,或復位後,髖臼骨折不能復位,影響關節功能者,手術切開復位。
3.中心脫位,行骨牽引持續重定。必要時手術復位,修復髖臼頂。
用藥原則
1.一般病人,對症治療止痛、舒筋湯外洗。
2.手術病人、用抗生素防感染,術後三天傷口無感染可停藥。
輔助檢查
1.急診手法整複者,選擇檢查框限“A”項則可;
2.需切開復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項。
療效評價
1.治癒:關節復位,無併發症、功能完全或基本恢復。
2.好轉:關節復位,遠行疼痛,關節功能輕度受限。
3.未愈:脫位未復位,或併發股骨頭缺血性壞死,創傷性關節炎,或關節不穩,嚴重影響關節功能。
專家提示
髖關節脫位,應及時診治。因為有少數脫位會合並髖臼骨折,必須有X線攝片確診。早期復位容易,效果也較好。陳舊者,多數要手術復位,效果相對不好。此外,治療不當會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重地影響關節功能。