兒童慢性咳嗽的10因素

如果能對引起兒童慢性咳嗽的常見疾病及其臨床表現有所瞭解， 那麼， 根據症狀、體征及必要的實驗室檢查， 就比較容易對病因作出判斷， 以使防治更加有效。 臨床資料顯示， 兒童慢性咳嗽的病因有以下10類。

1、鼻後滴注綜合征：是由於上呼吸道感染， 如感冒、鼻炎、鼻竇炎等形成的鼻腔分泌物經後鼻道流入咽後壁， 刺激咽後部所引起的反射性咳嗽。 臨床特點是慢性咳嗽、伴或不伴咳痰， 咳嗽以夜間和清晨為重。 同時， 患兒有鼻塞， 感到似乎有東西滴入咽後壁， 需要經常清嗓。 抓住鼻部炎症病史及上述特徵性表現，

結合咽部檢查， 若發現口咽部有黏液或膿性分泌物有助於診斷。 治療關鍵是控制炎症、消除鼻部病變， 咳嗽症狀可隨之消失。

2、咳嗽變異性咳嗽：是一種以乾咳為唯一症狀的支氣管哮喘特殊類型。 臨床特點是慢性咳嗽， 少痰或無痰， 晝夜均有咳嗽， 運動時、感冒時、吸入冷空氣後咳嗽加重， 肺功能檢查可發現可逆性氣道阻塞， 支氣管激發試驗陽性具有診斷意義。 治療原則同典型的支氣管哮喘， 糖皮質激素和舒喘靈氣霧劑吸入治療效果良好。

3、過敏性咳嗽：是一種特發性過敏性疾病， 臨床特點為乾咳、不伴喘息及呼吸困難， 氣道反應性正常， 胸部X線檢查亦正常， 不會發展成為哮喘， 但可有其他過敏性疾病伴隨。 治療以糖皮質激素和抗過敏藥為主，

無需使用支氣管控制劑。

4、嗜酸性粒細胞支氣管炎：是一種以不伴哮喘、無氣道反應性增高， 給予支氣管擴張劑無效， 而給予糖皮質激素有效的慢性咳嗽疾病。 臨床特點是乾咳、伴或不伴咳痰， 不伴喘息， 痰及血中的嗜酸性粒細胞增高。 治療原則同過敏性咳嗽。

5、胃食管反流：是由於胃內容物頻繁逆流入食管， 刺激咽喉部而引起乾咳， 伴有反復性喘息、陣發性呼吸困難等氣道高反應性症狀。 同時， 患者還伴有反酸、呃逆、嘔吐、胃灼熱等消化道症狀。 診斷依靠出現喘息， 先有或同時伴有反酸、燒心， 並將二者之間聯繫起來， 結合24小時食管PH監測陽性及試驗性抗酸治療有效。 治療關鍵是抗反流， 隨著反流減少其咳嗽症狀減輕，

無需特別服用抗哮喘藥物。

6、氣管、支氣管異物：4歲以下兒童， 尤其是男孩好動、好奇、貪吃， 故而容易引起誤吸而引起支氣管異物。 一般可查出異物吸入及突發性嗆咳史， 隨後有慢性咳嗽表現， 肺部聽診可發現一側肺部呼吸音減低， 胸透可見縱隔擺動現象， 纖維支氣管鏡檢查發現有氣道異物是診斷的重要依據。 治療關鍵是取出氣道異物。

7、肺結核：兒童是肺結核的高發對象， 如果兒童罹患支氣管內膜結核， 可引起慢性咳嗽。 臨床表現為慢性咳嗽， 伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒症狀， 肺部X線、痰菌檢查及纖維支氣管鏡檢查是診斷的重要依據。 抗結核化療是治療的關鍵。

8、感染性咳嗽：感染性咳嗽是在呼吸道病毒或衣原體、支原體感染以後所致的一種慢性咳嗽。

感染性咳嗽主要見於5歲以下兒童， 發生率為5％－8％， 並非少見。 臨床特點是在咳嗽發生前有上呼吸道感染症狀， 如發熱、咽痛、流涕等， 而在這些症狀消失後， 咳嗽仍然持續， 可長達4周以上。 治療關鍵是服用止咳祛痰劑， 配合糖皮質激素效果增強。

9、心因性咳嗽：又稱精神性咳嗽或習慣性咳嗽， 主要見於學齡期兒童， 發生在上呼吸道感染之後， 其特點是在玩耍及睡眠時咳嗽減輕或消失， 而在安靜時說咳就咳， 咳嗽聲音響亮、刺耳， 在精神不愉快或受到家長訓斥時其咳嗽往往加重。 在排除其他咳嗽病因後， 予以心理支持及疏導可使症狀緩解。

10、慢性支氣管炎：在兒童中少見，

但如果兒童有支氣管擴張， 則表現為慢性支氣管炎的病例增高。 臨床特點是慢性， 伴有痰多或呈現膿性痰， 肺部X線可見肺紋理增粗及紊亂， 治療關鍵主要是抗感染、止咳、祛痰及平喘。