1資料與方法
1.1一般資料本組共137例, 男75例, 女62例;左側70例, 右側67例。 發病原因, 炎症感染65例, 剪甲損傷67例, 跌傷或踢傷5例。 症狀:局部紅腫、化膿者132例, 局部炎症伴肉芽形成126例。 指甲增厚30例;指甲變形11例, 伴指甲真菌感染3例;指甲軟組織增厚17例, 病程超過1個月85例, 超過0.5a52例;初次就診75例;多次撥甲62例。 根據指甲外形和生長情況, 我們將其分為3型:一是凹陷型:指甲增厚短小, 弧狀或平展生長, 指甲面低於甲緣軟組織。 二是扁平型:指甲面扁平或弧形, 呈扇狀向兩翼伸直生長, 甲面齊甲緣水準或稍低於甲緣水準, 並覆蓋甲緣軟組織。
1.2手術方法3種類型採取不同手術方法。 本組嵌甲型75例行甲床部分切除術。 凹陷型18例, 4例行甲床部分切除, 14例行甲床部分切除加指側梭形切皮整形術。 扁平型44例, 30例採用甲床部分切除, 14例根據患者的要求進行全甲拔除術。
手術操作:分甲床部分切除術, 指側梭形切皮整形術和全甲拔除術。 甲床部分切除術:在患指根部用無菌彈性小膠管綁紮止血。 在指尺側或腓側1/5處, 用反轉刀片由前向後縱形垂直剖開指甲和甲床組織, 拔除指甲, 用微型骨膜剝離器潛行剝離甲床直至甲基部並將其完全切除。 同時切除增生的炎性肉芽組織,
2結果
本組137例術後隨訪6個月~2a。 治癒129例, 術後復發8例。 其中, 嵌甲型復發1例, 凹陷型復發3例, 扁平型復發4例。
3討論
甲溝炎是十分普遍的疾病, 多因起始時僅有不同程度的疼痛而延誤治療。 就診時往往甲溝部已化膿, 或已形成炎性肉芽組織。
本組137例, 我們根據其臨床表現分為3型, 如上述, 其主要意義在於對選擇相應的治療方法有一定的指導意義, 甲溝炎的治療, 如單純用抗生素消炎和拔甲治療, 大多數病例難以奏效;或僅有短暫性的療效(1個月~3個月),
我們在行甲床部分除的同時, 作趾雙側軟組織梭形整形術, 切除部分軟組織減少了趾的寬度和厚度, 並降低了甲緣軟組織的高度。 這樣, 可使甲緣軟組織向外側牽拉, 避免再次受到擠壓。 嵌甲型和扁平型指(趾)甲的治療, 由於指(趾)甲向甲溝部嵌入生長成平壓, 封閉甲溝緣, 甲溝部受到壓迫,
從本組織137例治療情況看, 不論哪一類型的甲溝炎, 若甲緣組織較多、較厚, 甲緣平面明顯高於指(趾)甲的平面, 行甲床部分切除後,有5例復發,本組14例在行甲床部分切除後同時行指(趾)側面梭形整形術,無一例復發。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲,採用甲床部分切除可獲得較好的遠期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲內陷以及甲緣軟組織較多,採用甲床部分切除加指(趾)雙側整形術,術後可得到永久性的根治,值得推廣應用。
行甲床部分切除後,有5例復發,本組14例在行甲床部分切除後同時行指(趾)側面梭形整形術,無一例復發。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲,採用甲床部分切除可獲得較好的遠期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲內陷以及甲緣軟組織較多,採用甲床部分切除加指(趾)雙側整形術,術後可得到永久性的根治,值得推廣應用。