糖尿病患者眼底為何有“打鐳射”的需要

“打鐳射”是中期糖尿病視網膜病變非常有效的治療方法。 但是， 一旦有了糖尿病視網膜病變， 並不是“打鐳射”就能解決根本問題。 糖尿病視網膜病變的治療原則首先是要積極治療原發病， 盡可能延緩眼底病變和其他併發症的發展， 在全身健康狀況有效改善的同時， 再對症治療眼底病變。 所謂治療原發病就是糾正糖、脂等代謝紊亂， 減少血壓波動而使之平穩， 改善血液流變性， 抑制炎性反應和控制高血凝狀態等等， 全身情況要特別注意降低心、腦血管急性事件的危險度。

臨床上進行光凝術的目的主要有：1.促進滲出、出血以及其他病變的吸收；2.促使新生血管消退，

減少玻璃體出血；3.減少黃斑水腫， 防止視力進一步下降；4.封閉無灌注區， 減輕視網膜缺血缺氧狀態；5.預防新生血管形成；6.預防新生血管性青光眼。 通過光凝術， 可使擴張的毛細血管和微血管瘤減少， 從而使視網膜水腫減輕；光凝還可以破壞視網膜外層特別是耗氧量較高的光感受器細胞， 從而降低了視網膜外層的新陳代謝和耗氧量， 使視網膜內層得到更多的營養和氧供給。 通過光凝可以使視網膜變薄， 增加脈絡膜血管的氧擴散進入視網膜內層， 改善內層的氧供和代謝。 此外， 由於視網膜缺血狀態的改善， 減少了因缺血低氧而誘導的促血管新生的生長因數分泌， 並且還可以使各種新生血管生長因數之間的協同作用減弱， 從而使新生毛細血管減少和已生的逐漸閉塞。

因此， 通過光凝治療主要就是破壞眼底的新生血管， 消除視網膜微血管梗塞區或毛細血管閉塞區， 改善視網膜病變區的缺血缺氧狀態， 阻止眼內新生血管的發生發展。 此外， 通過鐳射的熱凝固作用可以封閉病變血管， 促進出血和滲出的吸收， 特別是黃斑區和旁黃斑區的血管滲漏導致的水腫， 治療後可明顯見效， 從而改善和保存了患者的中心視力。

為了保證光凝術的成功， 在進行光凝之前要充分做好術前準備工作。 一定要在近期先做視網膜的螢光血管造影， 最好在1周內做， 以便弄清視網膜病灶的部位。

還要詳細檢查眼前節如屈光間質的生理狀態， 檢查眼底有無黃斑水腫， 有無乏灌注區及其範圍， 新生血管的部位等。 視力、視野的情況也要檢查。 如有條件可以做一下視網膜的電生理檢查以便瞭解其功能狀況。 當然， 血糖監測更是必不可少， 最好做“7點”或“4點”血糖譜測定以保證血糖的平穩。 一定要充分瞭解全身情況， 如有無高血壓、心腦血管病、肝腎疾病等。