關注糖尿病微血管病變

微血管一般指微小動脈和微小靜脈之間， 管腔直徑在100微米以下的毛細血管及微血管網， 是人體血液迴圈中最基層的結構單位， 是血液與組織細胞之間進行物質交換的場所。 占體內血管的90%， 是維持新陳代謝的重要部分。

近年來研究發現， 糖尿病患者的微循環有不同程度的異常， 主要表現在視網膜、腎、心肌、神經組織及足趾病變。 臨床上以糖尿病性視網膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經系統病變為主要表現。 糖尿病性微血管病變是糖尿病併發器官病的病理基礎， 也是糖尿病預後的決定因素。

目前， 關於糖尿病性微血管病變的發病機制尚未完全闡明， 主要從微血管壁的病變、微血流紊亂和微循環血液理化特性的改變等方面進行探索。 這三者在糖尿病的發生發展過程中相互影響、互為因果， 並形成惡性循環。

(1)微血管壁的病變：正常微血管壁以基底膜作為基礎。 微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病變的一種較早表現。 當基底膜增厚嚴重時， 受累的微細血管會部分或全部阻塞， 引起組織缺氧， 以致病變持續不斷加重。 內皮細胞損傷在微血管病變的發生中亦可導致血流不暢、淤滯， 以至阻斷， 使體內組織處於缺氧狀態。

(2)微血流紊亂：微血管血流動力學改變是糖尿病微血管病變的早期變化， 也是重要的始動機制。

在糖尿病的早期， 腎臟、視網膜或其他周身組織中， 一般均先有血流量增加和高灌注狀態， 這種血流動力學異常是最終導致微血管病變發展的關鍵因素。 由於微血管通透性的增加， 大分子蛋白質可經微血管外滲和沉積于管壁。

(3)微循環血液理化特性的改變：糖尿病患者的血液呈現高凝狀態。 血液黏度取決於血漿黏度、懸浮於其中的紅細胞數量及其物理性狀。 當糖代謝紊亂時， 紅細胞聚集性增強， 釋放氧的功能亦異常， 血小板高黏附及抗凝血機制異常， 使全血黏度增高， 血流緩慢及淤滯， 造成管腔狹窄和微循環障礙， 導致了微血管病變的發生。

糖尿病微血管病變是全身性的， 故對機體易造成廣泛的危害

(1)糖尿病性視網膜病變：視網膜病變的表現有微血管瘤、棉絮狀白斑、出血、硬性滲出、新生血管、纖維化、視網膜脫離， 可使視力發生障礙， 繼而導致失明。

(2)糖尿病性腎病：腎臟微血管基底膜增厚引起彌漫性及結節性腎小球硬化， 或完全性玻璃樣改變， 導致腎病， 腎功能衰竭， 可因尿毒癥而死亡。

(3)滋養神經的血管廣泛硬化：引起糖尿病性神經系統病變， 如周圍神經系統損害等。

(4)心臟的微血管病變：可發生糖尿病性心肌病而誘發心力衰竭， 甚至猝死。

(5)其他：糖尿病的微循環改變不僅反映在腎臟和視網膜的微血管床， 也同樣累及其他末梢微血管床， 如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等。

在糖尿病的早期， 病情控制不好時， 會出現微血管改變，

代謝異常得到糾正後即消失， 呈可逆性。 如病情長期控制不佳， 則會引起不可逆的病變。 現代中藥複方丹參滴丸對微循環障礙具有多靶點改善作用， 其中丹參的水溶性成分可以清除過氧化物、抑制血管內皮細胞黏附分子的表達， 抗白蛋白滲出， 抗血小板聚集， 而三七可以抑制肥大細胞脫顆粒， 抗血小板聚集， 抗白細胞黏附。 對糖尿病患者的微血管病變有良好的預防和治療作用， 能明顯改善患者的視網膜微循環， 防止視力的下降和失明， 並且在糖尿病腎病發生發展的不同環節中發揮作用， 對糖尿病周圍神經病變的症狀改善也有很好的效果。