肘關節脫位占全身四大關節脫位總數的一半。 構成肘關節的肱骨下端呈內外寬厚, 前後薄扁。 側方有堅強的韌帶保護, 關節囊前後部相當薄弱。
肘關節的運動, 主要為屈伸。 尺骨冠狀突較鷹嘴突小。 因此對抗尺骨向後移動的能力要比對抗向前移動的能力差。 所以肱關節後脫位遠比其它方向的脫位較為常見。 新鮮脫位經早期正確診斷及適當處理後, 不會遺有明顯的功能障礙。 如早期未能得到及時正確的處理, 則可能導致晚期嚴重的功能障礙。 此時無論何種精心治療, 都難以恢復正常功能,
肘關節後脫位最為常見, 大多發生於青壯年, 由傳達暴力和杠杆作用所造成。 跌倒時用手撐地, 關節在半伸直位, 作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導, 使尺、橈骨上端向近側衝擊, 並向上後方移位。 當傳達暴力使肘關節過度後伸時, 尺骨鷹嘴衝擊肱骨下端的鷹嘴窩, 產生一種有力的杠杆作用, 使止於喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。 肱骨下端繼續前移, 尺骨鷹嘴向後移, 形成肘關節後脫位。 由於暴力方向不同, 尺骨鷹嘴除向後移位外, 有時還可向內側或外側移位, 有些病例可合併喙突骨折。 肱前肌被剝離, 以致形成血腫, 肘關節脫位可合併肱骨內上髁骨折, 有時骨折片嵌在關節內阻礙復位,
治療措施
1.新鮮肘關節後脫位
手法復位, 多用牽引復位法。 在臂叢麻醉下, 術者一手握住傷肢前臂、旋後, 使肱二肌鬆弛後進行牽引, 助手作反牽引, 先糾正側方移位, 再在繼續牽引下屈曲肘關節, 同時將肱骨稍向後推, 復位時可感到響聲, 如已復位, 關節活動和骨性標誌即恢復正常, 如果一人操作, 可用膝肘復位法或椅背復位法。
注意事項:復位前應檢查有無尺神經損傷, 復位時應先糾正側方移位, 有時要先將肘稍過伸牽引, 以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出, 再屈肘牽引復位, 若合併肱骨內上髁骨折, 肘關節復位後, 肱骨內上髁多可隨之復位;但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙, 可高度外展前臂,
復位後的處理:復位後, 用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位, 3~4周後去除固定, 逐漸練習關節自動活動, 要防止被動牽拉, 以免引起骨化肌炎。
肘關節脫位合併肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折, 手法復位失敗者, 可行手術復位;成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關節脫位, 損傷在三個月以內, 可試行手法復位, 如不能復位時, 切不可強力復位, 應採取手術復位。 如合併有尺神經損傷, 手術時應先探查神經, 在保護神經下進行手術復位, 復位後宜將尺神經移至肘前, 如關節軟骨已破壞, 應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。