慢性胃炎診斷要做哪些檢查

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變， 是一種常見病， 其發病率在各種胃病中居首位。 自纖維內鏡廣泛應用以來， 對本病認識有明顯提高。 那麼， 慢性胃炎診斷要做哪些檢查呢?

1. 幽門螺桿菌檢查：

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因， 應該作為病因診斷的常規檢測。 一般來說， 行胃鏡檢查時應該常規進行活檢標本的幽門螺桿菌檢查。 先做快速尿素酶試驗， 在含酚紅和尿素試劑中呈紅色。 為確定幽門螺桿菌數量與粘膜炎症的關係， 除了常規病理切片外， 可做Giemsa染色或Warthin-Starry染色。

如果進行藥敏試驗， 可以指導臨床用藥， 應該進行微需氧培養。 若為了區別患者所感染幽門螺桿菌的類型， 還可進行PCR檢查， 在分子生物學水準上進行分析判斷。

幽門螺桿菌檢查的方法還有13C或14C尿素呼氣試驗， 測定血或唾液中抗幽門螺桿菌抗體等。 如果胃黏膜上有幽門螺桿菌感染， 則口服標記的尿素後會被尿素酶分解成13Co2或14Co2， 從肺呼出。 該試驗敏感性達96%， 特異性可達97%。 用ELASA法可以檢測幽門螺桿菌抗體適合於人群普查和篩選。

2. 血清學檢查：

胃泌素、維生素B12、抗壁細胞抗體、抗內因數抗體。 萎縮性胃炎可有幽門螺桿菌感染或自身免疫失衡所致。 所以如果發現胃體胃炎， 又懷疑是萎縮性胃炎時， 應該檢查上述指標。 在慢性胃炎中，

胃體萎縮者， 血清胃泌素G17水準顯著增高， 胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值降低;胃竇萎縮者， 血清胃泌素G17水準降低， 胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值正常;全胃萎縮者則兩者均降低。 檢測血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原I和II有助於判斷有無胃黏膜萎縮和萎縮部位。

3. 胃鏡及活檢：

胃鏡檢查是慢性胃炎診斷的“金標準”。

慢性淺表性胃炎胃鏡下可見點狀或條狀紅斑， 粘膜粗糙不平， 可見出血點或糜爛。 粘膜呈紅白相間， 粘液分泌增多， 粘膜脆性增加， 皺襞增生， 粘膜表面可見白色滲出物， 活檢是淺表性胃炎改變。

慢性萎縮性胃炎是粘膜多呈蒼白或灰色， 也有紅白相間， 皺襞扁平變細而平坦， 粘膜下透見紫色血管紋理， 粘液湖減少或乾枯。

病變可以彌漫性， 也可分佈不均。 粘膜可以粗糙不平， 有些部位因小凹上皮增生， 可以表現為顆粒狀或結節狀。 胃體部位也可見少許散在病變。

胃體胃炎的病變多見於胃體， 胃竇基本正常或有散在病灶。

對於慢性胃炎的診斷病理活檢非常重要。 胃黏膜幽門螺桿菌感染、腺體萎縮、腸化生、異型增生等內鏡不能準確判斷。 需要活檢病理確定。

活檢的取材也非常重要， 取材不當會影響診斷結果。 一次一個部位的活檢也不能代表整個胃部的情況。 需要臨床、內鏡醫生仔細檢查、認真活檢， 才會提高正確診斷率。 取材應該有足夠大小， 應該包括粘膜層和粘膜肌層， 取材過淺不能判斷是否有萎縮， 也不能排除萎縮可能。

4. 胃液分析：

慢性胃體胃炎病變彌漫而嚴重， 常有胃酸缺乏， 五肽胃泌素試驗可無胃酸分泌。 慢性胃竇炎不影響胃酸分泌， 有時反而增多。 如果有大量G細胞破壞喪失， 則胃酸分泌降低。 目前基層大多數單位尚未開展此專案。

5. 胃運動功能檢查：

有條件的單位可以進行胃排空試驗檢測胃排空功能。 多種檢測方法可用來評估這一複雜的消化功能。 目前閃爍掃描技術代表胃排空測定的金標準。 非閃爍掃描法， 如超聲檢查、放射性檢查和核磁共振成像技術也可用於臨床， 而插管技術多由於為侵入性、操作複雜不再使用。