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脫肛——炎炎夏天的煩惱

 

目前認為引起直腸脫垂的因素有:

①解剖因素。 由於骶尾彎曲度較正常淺, 當腹內壓增高時, 直腸沒有骶骨的支持而脫出;另外, 部分病人的乙狀結腸或直腸冗長也是解剖上的易發因素。

②腹壓增加。 經常便秘、腹瀉、咳嗽、多次分娩等均可增加腹壓, 推動直腸外脫。

③盆底組織薄弱。 老年人肌肉鬆弛、多次分娩或會陰撕裂、小兒盆底發育不全等因素均可導致。 發病時多是先出現局部的結直腸套疊, 最後將套疊腸壁脫至肛管或脫出肛門。

如果脫出組織較少, 在2~3釐米左右, 脫出組織多為腸黏膜, 醫學上稱之為部分脫垂,

多見於初發者;如果發生直腸脫垂未予以及時治療, 脫出組織逐漸增多, 長度超過10釐米, 呈錐形, 脫垂部多為兩層腸壁組成, 即為完全(全層)脫垂。 這是常見的兩種直腸脫垂的類型。 也有首次發病即發生完全脫垂的。

關於直腸脫垂的治療, 主要包括非手術治療和手術治療兩種。 非手術治療的對象主要是患病兒童, 對於首次脫出的直腸須立即予以手法復位, 並行直腸指診, 將脫出的腸管推至括約肌上方, 用膠布固定兩臀部, 暫時關閉肛門, 同時治療便秘、腹瀉等原發病, 幫助患兒養成良好的排便習慣, 儘量避免患兒持續咳嗽或啼哭引起的腹壓增高。 隨著患兒的成長發育, 盆底逐漸加固, 本病即自然痊癒。 如果患病時間較久,

採用上述方法無效, 可採用注射療法, 經肛門鏡在直視下向直腸黏膜下或直腸周圍注射硬化劑, 使黏膜與肌層粘連或直腸與周圍粘連固定, 從而不再脫垂。

成人的直腸脫垂如果只是輕度或不完全脫垂, 也可採用注射硬化劑的方法。 對於完全型的直腸脫垂, 目前則主張採用手術治療, 主要有以下幾種手術方案:切除脫垂的多餘腸段, 縮小肛門, 加強、重建和盆底成形;經腹部對脫垂腸段進行懸吊和固定, 閉合、抬高直腸前壁凹陷;修補會陰滑疝等。 具體採用何種手術方案, 須由手術醫生根據具體病情的需要而定。 如本文作者的父親, 採用注射硬化劑的方法可以解決問題, 就沒必要進行手術了。

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