肝膽管結石病診斷

肝膽管結石病診斷的方法有哪些呢？肝內膽管結石的診斷， 除了在臨床上提高對本病的認識外， 確診主要依靠影像學的檢查發現。 主要應用的診斷方法主要有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。

1、B超診斷
B超為無創性檢查， 方便易行， 是肝內膽管結石診斷的首選方法， 一般估計診斷準確率為50％-70％。 肝內膽管結石的超聲圖像變化較多， 一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷， 因肝內管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。
2、CT診斷
因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，

鈣的含量較高， 故在CT照片能清楚地顯示出來， CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化， 系統地觀察各個層面CT照片， 可以瞭解結石在肝內膽管分佈的情況。
3、X線膽道造影
X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用於肝內膽管結石診斷的經典方法， 一般均能作出正確的診斷。 X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要， 一個良好的膽道造影片應能夠全面瞭解肝內膽管系統的解剖學變異和結石的分佈範圍。
4、經皮經肝穿刺膽道造影（PTC、PTCD）
PTC、PTCD穿刺路徑有前路、後路、側路三種， 以側路成功率高， 併發症少， 操作方便， 造影時影像清晰。 對B超診斷肝內膽管結石者， PTC、PTCD有很好的鑒別診斷價值。 尤其是B超引導下PTC， 成功率較高。 對於未做手術， 而欲確定肝內膽管結石者， 可考慮選用。
5、選擇性逆行胰膽管造影（ERCP）、膽道子母鏡、膽道鏡的臨床應用
ERCP可選擇性膽管造影， 對肝內膽管結石具有較高的診斷價值。 可清晰顯示肝內膽管結石， 確定結石的部位、大小、數量， 肝內膽管的狹窄或遠端擴張。
膽道鏡包括術前、術中、術後三種方式。 術前膽道鏡是光做PTC， 每週更換較粗的導管， 5～6周後竇道形成。 然後從竇道進鏡， 直視肝內膽管， 可診斷肝內膽管結石， 並行取石治療。 術中膽道鏡是在手術中切開膽總管， 從切口進鏡觀察肝內膽管結石並行取石治療。 術後膽道鏡是經手術後“T”形引流管形成的竇道進鏡（一般術後6周）， 診斷肝內膽管結石並治療。 膽道鏡檢查對肝內膽管結石明確的診斷及治療價值。
6、核磁共振膽胰管造影（MRCP）
不同于ERCP的全新的檢查方法， 屬無創性檢查， 不需要做十二指腸鏡即可診斷肝內、外膽管結石。 但MRCP影像清晰度略遜於ERCP， 有待於技術上的改進和提高。 對肝內膽管結石有較大診斷價值， 但價格較貴， 不易普及。
溫馨提示：B超、ERCP、膽道鏡等方法診斷價值較大， 簡便易行， 是診斷肝內膽管結石的首選方法。 尤其是ERCP和膽道鏡， 對肝內膽管結石診斷的準確性高於B超。 在B超檢查發現肝內膽管結石後， 應常規進行上述方法的檢查， 可排除B超的誤診， 也可在膽道鏡直視下取出結石。