原發性醛固酮增多症的檢查

原發性醛固酮增多症（簡稱原醛症）是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮而引起的高血壓和低血鉀綜合征。

㈠血生化檢查

1.血鉀 確定有無低血鉀對本病診斷有重要意義。 為測定結果較為可靠， 檢查前應停用利尿劑3～4周。 有人主張在檢查期間， 每日口服氯化鈉6g(分3次口服)共5～7天， 並須連續多次測定才更可靠。 血鉀可降至2.0～3.0mmol/L。 但是， 本病早期低血鉀的臨床症狀常不存在， 甚至血鉀也在正常範圍內， 此時僅可從醛固酮分泌率增快、血漿腎素活性偏低及高血壓才疑及此病。 數年後才發展成間歇性低血鉀症期， 伴應激後發生陣發性肌無力及麻痹表現。

至較晚期才發展為持續性低血鉀伴陣發性麻痹症狀。 尤其是腎小管病變更是長期低血鉀的後果。 因此， 低血鉀症是隨病情加重而逐漸明朗化的。

2.血氯化物 常低於正常值。

3.血鈉 有輕度增高。

4.二氧化碳結合率 常上升， 提示代謝性堿中毒。

5.血漿pH常偏高， 可達7.6。

6.鈣、磷 大多正常。 有搐搦者游離鈣常偏低。

7.鎂 正常血鎂0.85±0.15mmol/L。 患者可輕度降低。

8.糖耐量試驗 由於失鉀， 抑制了胰島素的分泌， 口服葡萄糖耐量試驗可呈耐量減低。

9.靜脈血漿中醛固酮測定 正常人臥位為5.2±2μg/dl。 本病患者明顯升高， 腎上腺皮質腫瘤者尤為明顯。

㈡尿

1.尿量增多 尿常規呈比重降低， 且趨向固定。 呈鹼性或中性， 有時有尿路感染表現。

2.尿鉀 在普通飲食時雖有低血鉀，

但尿鉀仍較多， 超過30mmol/24h， 是本病之特徵。

3.尿醛固酮 常高於正常(10μg/24h)。 但尿醛固酮排出量受許多因素影響， 測定時應固定鈉、鉀的攝入量(鈉160mmol/d， 鉀60mmol/d)。 並反復多次測定才可靠。 當血鉀嚴重降低時， 尿醛固酮排出增多則不明顯。 對尿醛固酮排出量正常者則必須補鉀後再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮， 若增高則有診斷價值。

㈢唾液中的鈉/鉀比 正常<><>

㈣某些特殊試驗

1.鉀負荷試驗 在普通飲食條件下(每日鈉160mmol， 鉀60mmol)， 觀察1周， 可發現鉀代謝呈負平衡。 繼之補鉀1周， 每日增加鉀100mmol， 但仍不能糾正低血鉀症。 而其它原因所致的低血鉀者， 血鉀卻有明顯的升高。

2.食物中鈉含量改變對鉀代謝的影響 低鈉試驗：正常人當食物中氯化鈉攝入少於20～40mmol/d，

1周後， 尿醛固酮增高， 尿鈉降低， 但尿鉀不降低。 但在原醛症者， 由於繼續貯鈉排鉀， 則尿鈉降低， 原已增高的醛固酮不進一步升高， 而尿鉀也同時降低。 尿鉀降低的原因是由於尿鈉降低， 限制了與鉀的交換。 高鈉試驗：對病情輕、血鉀降低不明顯的疑似原醛症病人， 可作高鈉試驗。 每日攝鈉240mmol， 共1周。 如為輕型原醛症則由於大量鈉進入遠曲小管並進行離子交換， 使尿鉀排出增加， 血鉀將更降低。 對嚴重低血鉀的典型病例不應作高鈉試驗， 以免加重病情。 鈉攝入量對腎素和醛固酮的影響見表1。

3.螺旋內酯(安替舒通、Spironolactonum)治療試驗 此藥可拮抗醛固酮在腎小管中對電解質的作用而改善症狀， 但尿醛固酮排量仍顯著增高。

方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg， 連續1～2周以上。 患者服藥後血鉀升高恢復正常， 血壓下降至正常。 繼發性醛固酮增多症的患者結果與原醛症相同。

4.血漿腎素活性測定 正常人血漿腎素活性(當每日鈉攝入量為200mmol， 站立3小時)為3.2±0.5mμg/ml， 每日鈉攝入量為10mmol， 站立3小時則為17.6±0.9ng/ml。 原醛症時無論在高鈉還是低鈉條件下， 均有明顯降低。 而繼發性醛固酮增多症者則均明顯增高。 故可依此來進行鑒別原醛症和繼發性醛固酮增多症。 正常血漿血管緊張素Ⅱ的意義相同。 其正常值平均26±10pg/ml， 立位元加速尿激發後平均增加45±38。 原醛症時下降， 繼發性醛固酮增多症時上升。