指指相扣治療糖尿病足

第一環：控糖

糖尿病足患者嚴格控制血糖十分重要。 即使是2型糖尿病， 最好也改用胰島素治療。 如血糖控制不佳， 可改用胰島素強化治療。 常用一日4次皮下注射胰島素的方案（早、中、晚餐前注射短效胰島素， 睡前注射中效）， 必要時靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續輸注， 同時密切監測血糖， 將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下， 餐後8毫摩爾/升左右。

第二環：活血

1、脈應用擴血管藥物：山莨菪堿（654-2）20～40毫克溶於生理鹽水250毫升中靜脈滴注， 每天一次連續10天或2周為一療程， 或口服654-2片20～30毫克， 一日3次， 可解除微血管痙攣、啟動微血管自律運動、減少滲出、降低血粘度等，

但有口幹、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。 前列腺素E（PGE1）：凱時針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注， 10～14天為一療程， 其他同類藥還有PGI2、保達新等。 口服活血西藥還有培達（西洛他唑）：50～100毫克/天;己酮可哥堿（潘通）：400～800毫克/天;腸溶阿司匹林100～300毫克， 每天1次;潘生丁50～100毫克， 一日3次等。

2、改善微循環的中藥：生理鹽水250～500毫升裡加入川芎嗪80～400毫克， 每天一次， 每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注， 連續2～3周為一個療程， 後改服川芎素片;丹參針20～30毫升或複方丹參針8～16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注， 每天一次， 2週一個療程;也可用紅花針20～40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注;蝮蛇抗栓酶0。 25～0。 5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周，

可降低血粘度， 減低血漿纖維蛋白原， 抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脈絡寧針10～20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周;其他還有康絡素、血塞通等。

3、自體血紫外線照射。

4、高壓氧：在0。 15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1～2小時， 連續10～20天一療程， 可促進感染控制， 加快傷口愈合速度。

第三環：消炎

輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青黴素、頭孢氨苄等;靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨苄青黴素/舒巴坦、氯林可黴素等;常需用藥2～4周。

嚴重感染：嚴重感染可能導致截肢， 危及患者生命。 感染灶早期手術治療， 切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。 同時進行分泌物細菌培養，

最好根據培養結果用抗生素。 但培養結果出來之前， 要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時存在， 選用廣譜抗生素， 同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。 根據潰瘍恢復情況和全身狀況， 應用時間要長達4周以上。

危及生命的感染：可聯合應用氨苄青黴素/舒巴坦和氨曲南（泰能）;呱拉西林/三唑巴坦和萬古黴素;萬古黴素、頭孢他啶和甲硝唑;亞胺培南和西司他丁;氟喹諾酮類、萬古黴素和甲硝唑等。

第四環：換藥

換藥的原則可概括為：

1、消：抗炎消毒。 局部應用碘酒、酒精消毒， 噴灑抗生素等。

2、減：減輕壓力， 儘量祛除局部水腫、引流出分泌物， 必要時外科切開膿腫引流。 同時敷料不要包得太緊， 影響血供。

3、清除：外科清創。

儘量把壞死組織、隔膜、死骨等切除乾淨， 把局部膿液等分泌物清理掉， 露出新鮮肉芽組織， 可用含分解酶的生物活性敷料， 促進壞死組織自溶。

4、延期切除和縫合：治療一段時間後， 壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口乾燥後， 可用含表皮生長因數的敷料繼續換藥， 也可局部噴灑654-2、胰島素等， 同時切除幹痂和不規則骨突出物， 縫合皮膚或移植皮瓣等。

第五環：對症和支援

1、退熱， 有發熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫;必要時應用退熱藥（激素或消炎痛栓等）。

2、糾正酮症、水、電解質紊亂， 及時補鉀、補液， 保持水和電解質平衡。

3、改善心功能， 可適當應用擴張冠脈的藥物和利尿劑等。

4、防治其他器官感染， 尤其是肺部和尿路感染。

5、補充營養：如營養神經的甲鈷胺（彌可保）、神經妥樂平、維生素B族等肌注或口服，

有貧血、低蛋白血症、營養不良者可補充血漿、人血白蛋白等。

以上“五指”以活血和抗炎為重點， 但又環環相扣， 缺一不可。