胃腸道間質瘤（GISTs）是來源於胃腸道間葉組織中具有多向分化潛能細胞的腫瘤， 其中包括傳統意義的胃腸道平滑肌腫瘤和神經鞘瘤， 是胃腸道最常見的非上皮性腫瘤。 以往主要依據腫瘤發生部位和形態學表現將其診斷為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神經纖維瘤和肉瘤等。 近年來， 隨病理學的發展， 尤其是免疫組織化學和電鏡對超微結構的研究進展， 對GISTs的認識不斷統一。 國內外諸多學者均認為它是一類獨立起源於胃腸道壁的、具有非定向分化特徵的間質腫瘤。 本文中筆者對32例經手術病理證實的GISTs進行回顧性分析，
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2005年12月～2009年1月GISTs患者25例， 其中， 男13例， 女12例;年齡24～78歲， 平均48歲。 均經手術病理證實。 主要症狀為腹部包塊9例， 腹痛7例， 便血5例， 腹脹4例。 發生肝轉移2例， 脾轉移1例。
1.2 檢查方法
所有患者均採用GE Lightspeed16層螺旋CT進行平掃和增強檢查。 患者空腹8～10 h後， 於檢查前口服2%泛影葡胺500～800 ml， 充盈胃腸道以減少偽影;常規仰臥位。 掃描參數為管電壓120 kV， 管電流200～230 mA， 層厚5 mm， 螺距1.375∶1， 重建層厚2 mm。 增強掃描時， 經肘靜脈注射優維顯100 ml（350 mgI/ml）， 注射速度2.5～3.5 ml/s。 注射對比劑後行動脈期（延遲25 s）、靜脈期（延遲60 s）、部分加延遲（延遲3～5 min）掃描。
2 結果
2.1 腫瘤的部位、形態
本組25例均為單發， 其中， 發生在胃部16例， 小腸4例， 直腸2例， 十二指腸2例， 食管1例;良性8例，
2.2 GISTs的CT表現
平掃呈密度均勻者8例， 此外中心為大小不等的低密度壞死區18例。 增強掃描腫塊呈不均勻明顯強化， 不均勻強化表現為實性部分明顯強化， 壞死區不強化或輕度強化;動脈期病灶實質部分明顯強化， 靜脈期病灶呈持續明顯強化， 中心壞死區無強化。 本組中2例發生肝轉移， 表現為肝內多發低密度灶邊緣強化。 1例發生脾轉移， 病灶輕度強化。
2.3 病理和免疫組化表現
鏡下觀察腫瘤細胞主要為梭形細胞和上皮樣細胞， 其中， 梭形細胞為主18例， 上皮樣細胞為主5例， 混合細胞2例。 免疫組織化學檢查結果：腫瘤細胞免疫組化顯示CD117均表達呈陽性（ ）25例，
3 討論
GISTs的概念以前存在爭議， 現在大多數學者認為， GISTs屬於胃腸道間葉源性腫瘤， 後者是指胃腸道非上皮、非淋巴組織來源的軟組織腫瘤， 包括間質瘤、平滑肌腫瘤、神經源性腫瘤、（肌）纖維母細胞瘤、脈管性腫瘤、脂肪類腫瘤。
3.1 GISTs的臨床及病理特徵
GISTs的發病率為1～2/10萬人， 多見於40歲以上的中老年男性。 腫瘤好發生於胃部， 占GISTs的60%～70%， 其次為小腸， 占20%～30%。 本組資料發生在胃部16例， 小腸4例。 最常見的臨床症狀是腹部不適、腹痛、腹部包塊和消化道出血。 GISTs多為惡性， 可通過血道和種植轉移到肝臟、腹膜和肺等部位。
3.2 GISTs的螺旋CT表現
GISTs多表現為跨腔內外生長或以腔外生長為主，
3.3 病理和免疫組化
GISTs組織學檢查表現為梭形和上皮兩種基本細胞類型， 兩種細胞可同時出現在同一腫瘤中。 本組梭形細胞為主18例， 上皮樣細胞為主5例， 混合細胞2例， 免疫組化：CD117和CD34為GISTs的重要標誌物， 尤其CD117是GISTs最具有特徵性的免疫組織化學標誌物。
綜上所述， CT是目前診斷GISTs效果最佳的影像學檢查方法。 通過其CT表現， 包括腫瘤大小， 是否有囊變、壞死和出血等， 可以初步判斷腫瘤的良惡性， 但最終定性診斷需依賴免疫組化和電鏡檢查。
