大三陽一定比小三陽病情重嗎?小三陽需要治療嗎?“他是乙肝病人, 我跟他共餐會傳染嗎?”, 對於人們長期存在的對乙肝的困惑, 事實上:大小三陽不能一概而論。
俗稱“大三陽”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項指標陽性。 “小三陽”是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項指標陽性。 以前認為“大三陽”表示乙肝病毒感染, 複製活躍, 有傳染性。 “小三陽”則表示肝炎病情好轉, 乙肝病毒複製停止, 沒有傳染性。
所謂乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項指標中, 表面抗原(HBsAg)、E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性。
最近, 大量研究表明慢性乙型肝炎 病人出現由“大三陽”轉向“小三陽”並不意味著乙肝病毒複製完全停止, 大多數情況下只表示乙肝病毒複製減少。 少數“小三陽”病人其血清HBV DNA持續陽性, 病毒複製活躍, 病情較嚴重, 病情進展迅速, 見於病毒變異。 在急性乙型肝炎和HBsAg攜帶者出現由“大三陽"”轉向“小三陽”, 則是預後良好的標誌。 在慢性乙型肝炎抗病毒療法結束後, 患者血清由“大三陽'變為“小三陽”,
幼兒感染乙肝病毒後, 病毒在肝細胞中複製繁殖, 血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體, 常規可檢出的為:1、表面抗原(HBsAg)2、表面抗體(HBsAb)3、E抗原(HBeAg)4、E抗體(HBeAb)5、抗核抗體(HBeAb)。 以上抗原抗體的檢測醫學上稱為HBV-M檢查(俗稱兩對半檢查), 是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標。 其中1、3、5項陽性, 俗稱大三陽;1、4、5項陽性, 俗稱小三陽。
幼兒感染乙肝病毒的前數年至十餘年間, 病毒和機體“和平共處”, 血清中表現為大三陽, 因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷複製繁殖, 而屆時肝臟的損害通常較輕, 有相當一部分被感染者, 尤其是女性被感染者, 病毒可長期或終身和機體“和平共處”, 如此我們稱為“病毒攜帶者”,
遺憾的是, 仍有相當比例(約2/3)的被感染者, 其自身的清除反應, 不能完全清除肝內潛伏的病毒, 在若干周、月、年, 病毒的複製、清除、肝臟的修復周而復始地進行, 因此小三陽轉為大三陽, 大三陽又轉為小三陽, 甚至始終是大三陽而病毒未得清除, 這部分被感染者的未來, 則是肝臟不同程度的纖維化, 部分病人40歲左右已發展為肝硬化, 甚至出現了腹水或癌變, 此時儘管轉成了小三陽, 也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。 部分病人肝硬化後肝炎還在活動, 說明清除反應仍在進行,
“小三陽”真的比“大三陽”輕嗎?
一般病人包括部分醫生以往都認為, “小三陽”病情比“大三陽”輕,“小三陽”病情穩定,傳染性小,不影響正常生活,可以不用治療。事實上“小三陽”只是表明病毒複製水準較低,病毒範本仍頑固地貯存在細胞核內,與“大三陽”患者相比,“小三陽”患者群體年齡偏大(平均大10歲);肝臟炎症及纖維化、肝硬化程度更重,這是多次肝損害累積的結果。如果屬於轉氨酶高,病毒活躍的"活動性小三陽"就得治療。否則,肝臟會朝纖維化---肝硬化---肝癌的方向發展。
我們需要清楚分清以下三種情況:
第一:DNA檢測呈陰性,肝功能、B超等均長期正常,說明病毒已不複製,無傳染性,無需隔離與治療。這種情況約占"小三陽"患者總數的60%~70%,目前國內外尚無進一步治療的方法,一味追求轉陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔,甚至招致不良後果。
第二:乙肝病毒DNA低水準複製,肝功能正常或輕度異常,稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占“小三陽”患者總數的20%,目前國內對此種患者最容易忽視。如果不積極治療,任其發展,可導致肝硬化、肝癌。
第三:最嚴重的是乙肝病毒DNA高水準複製,肝功能不正常,稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占“小三陽”患者總數的10%,它的特點是病毒複製活躍,傳染性強,這種“小三陽”反而比“大三陽”嚴重,其轉化為肝硬化、肝癌的概率更高。
由上得知大三陽不一定都要轉為小三陽。大三陽轉為小三陽是機體清除病毒的表現,但帶來的肝臟損害不可輕視。因此,是轉為佳還是不轉為佳,該轉不該轉以上的道理就明白了。我們的結論是,只要肝功能正常,就不必啟用干擾素或核苷類藥物,更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據的轉陰治療 。
“小三陽”病情比“大三陽”輕,“小三陽”病情穩定,傳染性小,不影響正常生活,可以不用治療。事實上“小三陽”只是表明病毒複製水準較低,病毒範本仍頑固地貯存在細胞核內,與“大三陽”患者相比,“小三陽”患者群體年齡偏大(平均大10歲);肝臟炎症及纖維化、肝硬化程度更重,這是多次肝損害累積的結果。如果屬於轉氨酶高,病毒活躍的"活動性小三陽"就得治療。否則,肝臟會朝纖維化---肝硬化---肝癌的方向發展。
我們需要清楚分清以下三種情況:
第一:DNA檢測呈陰性,肝功能、B超等均長期正常,說明病毒已不複製,無傳染性,無需隔離與治療。這種情況約占"小三陽"患者總數的60%~70%,目前國內外尚無進一步治療的方法,一味追求轉陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔,甚至招致不良後果。
第二:乙肝病毒DNA低水準複製,肝功能正常或輕度異常,稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占“小三陽”患者總數的20%,目前國內對此種患者最容易忽視。如果不積極治療,任其發展,可導致肝硬化、肝癌。
第三:最嚴重的是乙肝病毒DNA高水準複製,肝功能不正常,稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占“小三陽”患者總數的10%,它的特點是病毒複製活躍,傳染性強,這種“小三陽”反而比“大三陽”嚴重,其轉化為肝硬化、肝癌的概率更高。
由上得知大三陽不一定都要轉為小三陽。大三陽轉為小三陽是機體清除病毒的表現,但帶來的肝臟損害不可輕視。因此,是轉為佳還是不轉為佳,該轉不該轉以上的道理就明白了。我們的結論是,只要肝功能正常,就不必啟用干擾素或核苷類藥物,更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據的轉陰治療 。