腫瘤治療中的“三板斧”――手術、放療和化療, 都是傷害性很大的治療措施, 其中的放療和化療手段, 主要的不良反應就是白細胞減少。 因此, 許多患者對放化療存在著疑慮。
白細胞是人體不可或缺的重要細胞, 可以直接消滅外界入侵的微生物, 是人體的防禦力量。 在一般情況下, 外邪內侵時白細胞會升高, 這是機體的正常反應, 表明機體調動免疫系統防禦侵害的能力。 如果體內白細胞降低, 失去了白細胞的“防線”, 將無法抵禦外界致病因數, 非常容易造成感染, 輕的如口腔潰瘍, 嚴重的如敗血症。
放化療不可“喧賓奪主”
放射線和化療藥物是治療腫瘤的雙刃劍, 用它們的主要目的是消滅腫瘤細胞。 但遺憾的是, 它們“敵友不分”, 不可避免地對正常細胞有毒害作用。 因此, 絕大多數情況下, 放化療會造成包括白細胞減少在內的一系列損傷, 為人們所熟知的還有諸如血小板減少、器官損害等。 極少數患者由於癌症初發, 抵抗力很強, 骨髓造血能力高, 白細胞減少為一過性的。
過去, 曾主張採用足量、足週期的放化療, 以患者的耐受力為限;但現在看來, 這種做法並不可取, 有效抑瘤的最小劑量越來越受到重視。 放化療的適應證開始規範, 患者的身體素質好壞、癌症種類和發展階段都是考慮的重點。 目前由於利益的驅使、患者方面的不合理要求、醫生水準的參差不齊,
放化療相比於人體自身的抗病能力, 只能是從屬地位, 過度放化療會嚴重降低人體抵禦外邪的正氣, 對患者的生命品質和生存時間都有很大的負面作用。 經過多年研究, 放療的標準照射範圍越來越局限, 化療的週期也呈現縮短的趨勢, 減毒增效取得了很大進步。 與此同時, 我們還開展了中藥“零毒化療”的工作, “零毒化療”是一個形象的說法, 是指達到了常規化療的效果卻沒有一般化療所產生的毒副作用。
白細胞減少的治療措施
白細胞計數低於4×109/升, 為白細胞減低, 可表現為乏力、嗜睡等。 由於白細胞水準和疾病的預後有很大關聯,
目前, 治療白細胞減少的手段越來越多, 比較常用的有激素療法、口服升白細胞藥、注射集落刺激因數、輸成分血等。 其中, 激素療法的不良反應已廣為人知, 不可久用;維生素B4、鯊肝醇、肌苷等藥物對升白細胞有一定效果, 但不確切;注射細胞集落刺激因數是近年來發展起來的新技術, 見效比較迅速, 但白細胞持續低下的情況仍十分顯著, 一旦停用, 白細胞水準會更為低下, 有一點“竭澤而漁”的味道。
不良反應包括肌肉骨骼疼痛、發熱、胃腸道反應等;輸注粒細胞懸液是直接補充白細胞的方法, 但常常會使受者體內迅速產生粒細胞抗體而難以奏效。 另外, 注射細胞集落刺激因數和輸成分血價格昂貴,
除了這些手段之外, 對付白細胞減少, 中醫藥治療是一種很好的方法, 中藥的品種眾多, 講究相互的搭配, 補氣和補血藥的聯合應用, 可以讓白細胞持續穩定地上升。
貫穿放化療全程的中藥調理
提前干預比事後補救來得好, 未病先防才是先進的思想。 我們主張在放化療過程的前、中、後進行全方位的調理。
放化療之前主要增加“戰略儲備”, 做法是中醫辨證治療加飲食調理。 這一個時期比較強調補益之劑的應用, 常用黃芪、人參、阿膠、黃精等中藥;飲食上, 要加強營養, 多吃一些肝臟、瘦肉、豆製品及菠菜等生血食品。
放化療中可以應用一些減毒增效的中藥, 如補腎健脾扶正沖劑、升血調元湯等,
清熱解毒、活血化淤的中藥還可以減少感染的發生率。 一般情況時, “零毒化療”即可解決白細胞減少的問題, 如果骨髓抑制特別嚴重則需配合使用造血刺激因數等西醫療法。 放化療結束後不同化療藥物對骨髓抑制的峰值時間不同, 一般白細胞最低點為化療後第5~14天。 化療後採用“零毒化療”之法, 可以有效地升高白細胞, 平均起效時間為13天左右, 常用中藥有苦參、土茯苓、桃膠(桃、李、杏、櫻桃等樹幹分泌的膠)等。
總的來說, 放化療後白細胞減少有相當的必然性, 但同時又具有可恢復性, 需要注意的有兩點:
一是要防止過度放化療;
二是要在生活中注意保護。
白細胞減少的最大隱患是感染,所以要避食生冷食物以免消化系統感染,不去公共場所以免呼吸道感染,要控制親友的探訪,日常應注意休息。
白細胞減少的最大隱患是感染,所以要避食生冷食物以免消化系統感染,不去公共場所以免呼吸道感染,要控制親友的探訪,日常應注意休息。