水中毒了怎麼辦？告訴你水中毒的治療方法

水中毒是指過多的水進入細胞內， 導致細胞內水過多， 而水過多是指水在體內瀦留超過正常體液量而言。 同屬於稀釋性低鈉血症的範疇。 水中毒了怎麼治療？

水中毒的臨床表現：

細胞外液水過多和鈉降低， 呈低滲狀態， 水進入細胞內， 細胞內水過多細胞（特別是腦細胞）腫脹、低滲、導致細胞代謝紊亂。 臨床表現與發生水過多的速度和程度有關。

一、急性水過多和水中毒

起病急， 主要由腦水腫所致。 可有各種精神神經症狀， 如頭痛、精神失常、定向障礙、共濟失調、癲癇樣發作、嗜睡與躁動交替出現以至昏迷。

也可呈頭痛、嘔吐、血壓增高、呼吸抑制、心率緩慢等顱內高壓， 表現嚴重者有腦疝發生。

二、慢性水過多和水中毒

病情發展緩慢， 常被原發病的症狀掩蓋。 輕度水過多僅有體重增加。 當血漿滲透壓低於 260mmol/L（ 血鈉 25mmol/L） 時， 有疲倦、表情淡漠、噁心、食欲減退等表現和皮下組織腫脹；當血漿滲透壓降至 240~250mmol/L（ 血鈉 115~120mmol/L） 時出現頭痛、嗜睡、神志錯亂、譫妄等神經精神症狀；當血漿滲透壓降至 230mmol/L（ 血鈉 110lmmol/L） 時， 可發生抽搐或昏迷。 血漿鈉在48小時內迅速降至108mmol/L以下可致神經系統永久性損傷或死亡。

水中毒的診斷：

依據有引起水過多和水中毒的病因， 如抗利尿激素分泌過多、急性腎衰竭等及輸入過多液體的病史， 結合臨床表現及必要的實驗室檢查所見， 如血漿滲透壓、血清鈉降低，

血漿蛋白、血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容平均紅細胞血紅蛋白濃度降低， 平均紅細胞體積增大， 一般可以作出診斷。 診斷時要對下列情況做出判斷：①水過多的程度（如體重變化、24小時出入水量、血清鈉濃度等）；②有效迴圈血容量狀態；③血漿滲透壓計算或測定；④起病的急緩；⑤心、肺、腎功能狀態；⑥引起的病因。

水中毒的治療：

預防水過多的發生和控制其程度的加重主要靠積極治療原發病， 同時要控制水的攝入量， 避免補液過多。

一、輕症限制進水量

記錄24小時出入水量， 使入水量少於尿量。 或適當加用利尿藥， 以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿藥為首選。

二、急重症水過多和水中毒

治療要以保護心、腦功能為目標，

以脫水和（或）糾正低滲為目的。

高容量綜合征為主者以脫水為主， 減輕心臟負荷。 首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥， 如呋塞米 20~60mg ， 每天口服 3~4 次。 急重者可用20~80mg， 每6小時靜脈注射一次；依他尼酸25~50mg， 用25%葡萄糖溶液40~50ml稀釋後緩慢靜脈注射， 必要時2~4小時後可重複注射。 對於有效迴圈血容量不足的患者， 要注意補充有效血容量。 危急病例可採取血液超濾治療。 明確為抗利尿激素分泌過多者， 可選用地美環素（demeclocycline）或碳酸鏗治療。 保護心臟、減輕心負荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴張劑。

低滲血症（ 特別是已出現精神神經症狀 ）者， 應迅速糾正細胞內低滲狀態， 除限水、利尿外， 應使用 3%~5% 氯化鈉液， 一般劑量為 5~10ml/kg ， 嚴密觀察心肺功能等病情變化， 調節劑量及調速，

一般以分次補給為宜。 可同時並用利尿藥， 以減少血容量。 注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。