頸部腫塊診斷

為明確頸部腫塊的原因及其性質， 診斷時應注意以下各點：

1、詳細詢問病史：包括年齡、性別、病程長短、症狀輕重、治療效果， 以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現， 或發熱， 消瘦等全身症狀。

2、臨床檢查：首先注意觀察兩側頸部是否對稱， 有無局部腫脹， 瘺管形成等現象。 然後進行頸部捫診。 檢查時受檢者頭略低， 並傾向病側， 使頸部肌肉鬆弛， 便於腫塊之捫摸。 檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動， 並應兩側對照比較。 如前所述， 成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能， 因此，

應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處， 以便瞭解鼻咽、喉等處有無原發病灶。 必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

3、影像學檢查：頸部CT掃描除可瞭解腫瘤部位、範圍外， 並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係， 為手術治療提供重要參考依據， 但較小之腫塊， 常不能顯影。 為查找原發病灶， 可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。 對於頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管， 可行碘油造影X線拍片檢查， 以瞭解瘺管走向和範圍。

4、病理學檢查：

（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊， 將用力抽吸後取得的組織， 進行細胞病理學檢查。 適用於多數頸部腫塊者， 惟其取得之組織較少， 檢查陰性時， 應結合臨床作進一步檢查。

（2）切開活檢法：應慎用。

一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。 手術時應將單個淋巴結完整取出， 以防病變擴散。 疑為結核性頸淋巴結炎時， 切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能， 應注意預防。 對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者， 由於腫瘤位置較深， 術前切開活檢有時不易取得陽性結果， 卻有使腫瘤與周圍組織粘連， 增加手術困難之弊端， 故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。