概述
頸部腫塊是頸部最常出現的疾病之一， 國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結出一條“80%規律”：①對於非甲狀腺的頸部腫塊， 有大約20%屬於炎症、先天性疾病；而其餘80%屬於真性腫瘤。 ②對於屬於真性腫瘤的病人中， 又有大約20%屬於良性腫瘤， 80%為惡性來源；同時與性別有關， 女性約占20%， 男性占80%。 ③在頸部惡性腫瘤中， 有20%為頸部原發， 而絕大多數為來源於全身其它部位惡性腫瘤的轉移灶（占80%）。 ④頸部的轉移灶有80%來源於頭面部， 20%來源於人體軀幹部位。 必須引起重視的是頸部所有的轉移癌中仍有約20%的患者儘管進行了臨床、影像學、細胞學及實驗室檢查，
對於頸部原發的腫瘤， 局部根治療效可靠。 而對於頸部的轉移癌， 必須首先找出原發部位， 在原發部位病灶控制的條件下， 可同時行頸部淋巴清掃術， 同樣可獲得較好療效。 而對於原發部位不明的頸部轉移癌， 可針對轉移癌作頸部淋巴清掃術或放射治療及綜合治療， 並繼續尋找原發病灶， 此類患者療效不佳， 預後不良。
描述
頸部腫塊為一臨床體征， 其原因較複雜， 涉及內、外、口腔、耳鼻咽喉等科， 應注意鑒別， 以免誤診。 應用解剖 頸部連接頭部及胸間， 上起顱底， 下連胸腔入口， 後有第1—7頸椎。 頸部範圍不大， 但含咽、喉、氣管、食堂、甲狀腺、頸動脈、迷走神經等重要器官，
1、頸部肌肉 頸部主要有以下諸肌：胸鎖乳突肌位於頸部外側， 左右各一。 起點有二端， 分別始於胸骨柄及鎖骨內側之表面， 斜行向上， 止於乳突表面及枕骨上項線之外側， 主要受副神經支配。 胸鎖乳突肌肌肉發達， 是頸部手術時的重要肌性標誌。 頸動脈、頸內靜脈、迷走神經位於其深面。 舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲狀舌骨機、甲狀胸骨機、肩胛舌骨機， 兩側共4對， 其中胸骨舌骨肌上端位於舌骨下緣， 下端附於胸骨柄， 為舌骨下肌中位置最淺者， 肌肉呈扁平帶狀。 舌骨下諸肌位於喉、氣管、甲狀腺前面， 與喉、甲狀腺、氣管切開等手術關係密切。 頸部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。 以胸鎖乳突肌為界，
2、頸部血管及神經：
（1）動脈：頸總動脈位於胞鎖乳突肌深部， 在相當於舌骨大角水準分為頸外、頸內動脈2支。 頸外動脈有甲狀腺上動脈舌動脈、面動脈、上頜動脈及顳淺動脈等分支， 是頭頸部結構的重要血供來源。 頸內動脈經破裂孔進入顱內， 在頸部無分支， 頸部手術時必須辨清頸外動脈和頸內動脈。
（2）靜脈：頸外靜脈位於胸鎖乳突肌表面。 頸內靜脈是顱內乙狀竇之延續， 位於肩胛舌骨之深面， 是頭面部靜脈回流之主要徑路。
（3）神經：迷走神經在頸動脈鞘內沿頸總動脈、頸內靜脈間行走。 喉返神經是迷走神經分支之一，
4、咽周間隙 頸深筋膜除覆蓋於頸部肌肉、血管、神經及咽、喉、甲狀腺等器官表面外， 並形成咽周間隙， 如咽後隙、咽旁隙。 咽後隙位於咽後筋膜與椎前筋膜間， 上起顱底， 下經喉咽、食管之後面延及後縱隔。 咽旁隙之內側為咽側壁，外側有腮腺，上起顱底，下至舌骨，後方則為頸椎橫突。以莖突為界，咽旁隙分為前、後2部分，前部有翼肌等，後部則含頸動脈鞘等；咽旁隙有占位性病變時，可使頸部大血管移位。
症狀體征
根據發病原因，一般將頸部腫塊分為先天性、炎症性和腫瘤性三類。現將常見頸部腫塊的臨床特點，敘述如下：
1、甲狀舌管囊腫多見於少年兒童。屬先天性發育異常。在胚胎發育過程，如甲狀舌管退化不全，在盲孔與甲狀腺峽部間，可形成甲狀舌管囊腫。腫塊位於頸部中線、甲狀輭骨與舌骨間，常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管，並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合，或經常反復感染。
2、鰓裂囊腫為先天性發育異常。胚胎期時，頸部發育與鰓弓、鰓裂的衍變關係密切。鰓弓是中胚層增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5對。各鰓弓間則為4對由外胚層上皮組成的鰓裂。正常情況下，鰓弓、鰓裂最終衍變成頸部肌肉、血管等結構。若發育異常，則形成鰓裂囊腫或瘺管。囊腫多位於頸部外側，胸鎖乳突肌之深部。圓形或橢圓形，大小不定。感染潰破後可在頸部形成瘺口，為鰓裂囊腫、瘺管之外口，常有粘膿性分泌物流出。有時囊腫或瘺管有內口與外耳道、扁桃體或梨狀窩相通。
3、急、慢性頸淋巴結炎 鼻、咽、喉、口腔等處有炎症時，可致頸部淋巴結腫大。急性淋巴結炎時，有紅、腫、痛、熱等急性炎症特點，起病快，常伴發熱、局部壓痛，抗炎治療後腫塊消退。頸淋巴結慢性炎症時，病程長，症狀輕，常位於下頜下區，淋巴結較小，可活動，壓痛不明顯。
4、頸淋巴結核病變為原發性，或繼發於肺、腹腔等處的結核病灶。病程較長。病情輕者，局部症狀少，單側或雙側頸淋巴結腫大，常呈串狀，質中等，可活動，無壓痛。病情較重時，數個淋巴結可互相粘連成團。若淋巴結幹酷樣壞死，潰破後形成瘺管，經久不愈。
5、愛滋病性頸淋巴結腫大 為愛滋病前期臨床表現之一。由人類免疫缺陷病毒侵犯頸淋巴結所致。病程較長，淋巴結逐漸增大，常伴有腹肌溝等多處淋巴結腫大、發熱、消瘦、乏力、白細胞減少等症。細針穿刺活檢可協助診斷。
6、甲狀腺腺瘤女性多見。位於頸前部，生長緩慢，症狀不明顯，常在無意中發現。腫塊質中等，隨吞咽動作上下移動。巨大甲狀腺腺瘤，可因氣管移位或壓迫氣管而影響呼吸。如腫塊增大迅速，呈結節狀，質硬，累及喉返神經或向氣管內浸潤，引起呼吸困難、聲帶運動障礙、聲音嘶啞等症時，應考慮甲狀腺癌可能。
7、涎腺混合瘤多見於腮腺。表現為耳垂下出現腫塊，生長緩慢，無明顯症狀，常偶爾發現。腫塊位置多較深，表面光滑，質中等，推之可動。腫塊向內發展，侵及咽旁間隙時，可使鼻咽、口咽側壁內移，或軟齶膨隆。如腫塊固定，質硬，局部疼痛，或累及面神經，有混合瘤惡變可能。
8、神經源性腫瘤 多為神經鞘膜瘤，起源於神經鞘膜上的雪旺細胞，常發生于頸部皮神經、交感神經、迷走神經等處。腫瘤位於頸部外側上段，胸鎖乳突肌深處。隨圓形或圓形，表面光滑。生長緩慢，病變範圍較小時，常無明顯症狀。腫瘤較大時，可突向咽部，使咽側壁內移、飽滿，嚴重時可影響呼吸。偶可惡變，表現為短期內腫瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神經麻痹等征。9、頸動脈體瘤起源於頸動脈體。位於頸動脈分叉處。腫瘤較小時，症狀不明顯。如侵犯迷走、舌下等神經，可引起聲帶運動障礙、伸舌偏斜等征。檢查時腫瘤可隨動脈移動，捫診有搏動感，CT增強掃描、動脈造影等檢查有助診斷。
10、惡性淋巴瘤 是一種發生於淋巴網狀組織的惡性腫瘤。主要表現為淋巴結腫大，或先在淋巴結外組織內形成腫塊，然後再累及鄰近的淋巴結。根據細胞形態和分化程度，可分為何傑金和非何傑金淋巴瘤兩大類。頸部淋巴結腫大是非何傑金淋巴瘤的常見症狀，腫塊為無痛性，進行性增大，質硬，早期可活動，後期各淋巴結相互粘連成團，不易推動。若扁桃體、鼻咽、舌根等處有病灶時，則可相應產生鼻塞、鼻涕帶血、咽部不適、聽力減退等症狀。因何傑金淋巴瘤所致的頸淋巴結腫大，多為雙側性，並有發熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身症狀。
11、轉移性惡性腫瘤頸部轉移惡性腫瘤是頸部腫塊的原因之一，其原發病灶多位於頭頸部。鼻咽癌較早發生頸淋巴結轉移，有時或為鼻咽癌的首發症狀。多侵犯頸外側上深淋巴結組，腫大的淋巴結位於下頜角後方，逐漸增大，有時融合成團。質硬，活動差，無壓痛。常為單側性，也可雙側頸淋巴結同時受累。扁桃體癌之頸淋巴結轉移部位與鼻咽癌相仿。喉癌也常有頸淋巴結轉移，聲門上型者尤易發生，早期多為頸外側上深組，頸動脈分叉處淋巴結腫大，晚期時轉移性淋巴結癌可向下凳角或鎖骨上區擴展。鼻腔、鼻竇癌的淋巴結轉移，常發生於病變後期，腫大之淋巴結多位於下頜下區。肺癌、食管癌等病變， 咽旁隙之內側為咽側壁，外側有腮腺，上起顱底，下至舌骨，後方則為頸椎橫突。以莖突為界，咽旁隙分為前、後2部分，前部有翼肌等，後部則含頸動脈鞘等；咽旁隙有占位性病變時，可使頸部大血管移位。症狀體征
根據發病原因，一般將頸部腫塊分為先天性、炎症性和腫瘤性三類。現將常見頸部腫塊的臨床特點，敘述如下：
1、甲狀舌管囊腫多見於少年兒童。屬先天性發育異常。在胚胎發育過程，如甲狀舌管退化不全，在盲孔與甲狀腺峽部間，可形成甲狀舌管囊腫。腫塊位於頸部中線、甲狀輭骨與舌骨間，常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管，並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合，或經常反復感染。
2、鰓裂囊腫為先天性發育異常。胚胎期時，頸部發育與鰓弓、鰓裂的衍變關係密切。鰓弓是中胚層增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5對。各鰓弓間則為4對由外胚層上皮組成的鰓裂。正常情況下，鰓弓、鰓裂最終衍變成頸部肌肉、血管等結構。若發育異常，則形成鰓裂囊腫或瘺管。囊腫多位於頸部外側，胸鎖乳突肌之深部。圓形或橢圓形，大小不定。感染潰破後可在頸部形成瘺口，為鰓裂囊腫、瘺管之外口，常有粘膿性分泌物流出。有時囊腫或瘺管有內口與外耳道、扁桃體或梨狀窩相通。
3、急、慢性頸淋巴結炎 鼻、咽、喉、口腔等處有炎症時，可致頸部淋巴結腫大。急性淋巴結炎時，有紅、腫、痛、熱等急性炎症特點，起病快，常伴發熱、局部壓痛，抗炎治療後腫塊消退。頸淋巴結慢性炎症時，病程長，症狀輕，常位於下頜下區，淋巴結較小，可活動，壓痛不明顯。
4、頸淋巴結核病變為原發性，或繼發於肺、腹腔等處的結核病灶。病程較長。病情輕者，局部症狀少，單側或雙側頸淋巴結腫大，常呈串狀，質中等，可活動，無壓痛。病情較重時，數個淋巴結可互相粘連成團。若淋巴結幹酷樣壞死，潰破後形成瘺管，經久不愈。
5、愛滋病性頸淋巴結腫大 為愛滋病前期臨床表現之一。由人類免疫缺陷病毒侵犯頸淋巴結所致。病程較長，淋巴結逐漸增大，常伴有腹肌溝等多處淋巴結腫大、發熱、消瘦、乏力、白細胞減少等症。細針穿刺活檢可協助診斷。
6、甲狀腺腺瘤女性多見。位於頸前部，生長緩慢，症狀不明顯，常在無意中發現。腫塊質中等，隨吞咽動作上下移動。巨大甲狀腺腺瘤，可因氣管移位或壓迫氣管而影響呼吸。如腫塊增大迅速，呈結節狀，質硬，累及喉返神經或向氣管內浸潤，引起呼吸困難、聲帶運動障礙、聲音嘶啞等症時，應考慮甲狀腺癌可能。
7、涎腺混合瘤多見於腮腺。表現為耳垂下出現腫塊，生長緩慢，無明顯症狀，常偶爾發現。腫塊位置多較深，表面光滑，質中等，推之可動。腫塊向內發展，侵及咽旁間隙時，可使鼻咽、口咽側壁內移，或軟齶膨隆。如腫塊固定，質硬，局部疼痛，或累及面神經，有混合瘤惡變可能。
8、神經源性腫瘤 多為神經鞘膜瘤，起源於神經鞘膜上的雪旺細胞，常發生于頸部皮神經、交感神經、迷走神經等處。腫瘤位於頸部外側上段，胸鎖乳突肌深處。隨圓形或圓形，表面光滑。生長緩慢，病變範圍較小時，常無明顯症狀。腫瘤較大時，可突向咽部，使咽側壁內移、飽滿，嚴重時可影響呼吸。偶可惡變，表現為短期內腫瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神經麻痹等征。9、頸動脈體瘤起源於頸動脈體。位於頸動脈分叉處。腫瘤較小時，症狀不明顯。如侵犯迷走、舌下等神經，可引起聲帶運動障礙、伸舌偏斜等征。檢查時腫瘤可隨動脈移動，捫診有搏動感，CT增強掃描、動脈造影等檢查有助診斷。
10、惡性淋巴瘤 是一種發生於淋巴網狀組織的惡性腫瘤。主要表現為淋巴結腫大，或先在淋巴結外組織內形成腫塊，然後再累及鄰近的淋巴結。根據細胞形態和分化程度，可分為何傑金和非何傑金淋巴瘤兩大類。頸部淋巴結腫大是非何傑金淋巴瘤的常見症狀，腫塊為無痛性，進行性增大，質硬，早期可活動，後期各淋巴結相互粘連成團，不易推動。若扁桃體、鼻咽、舌根等處有病灶時，則可相應產生鼻塞、鼻涕帶血、咽部不適、聽力減退等症狀。因何傑金淋巴瘤所致的頸淋巴結腫大，多為雙側性，並有發熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身症狀。
11、轉移性惡性腫瘤頸部轉移惡性腫瘤是頸部腫塊的原因之一，其原發病灶多位於頭頸部。鼻咽癌較早發生頸淋巴結轉移，有時或為鼻咽癌的首發症狀。多侵犯頸外側上深淋巴結組，腫大的淋巴結位於下頜角後方，逐漸增大，有時融合成團。質硬，活動差，無壓痛。常為單側性，也可雙側頸淋巴結同時受累。扁桃體癌之頸淋巴結轉移部位與鼻咽癌相仿。喉癌也常有頸淋巴結轉移，聲門上型者尤易發生，早期多為頸外側上深組，頸動脈分叉處淋巴結腫大，晚期時轉移性淋巴結癌可向下凳角或鎖骨上區擴展。鼻腔、鼻竇癌的淋巴結轉移，常發生於病變後期，腫大之淋巴結多位於下頜下區。肺癌、食管癌等病變，