出現咯血，如何鑒別為何病?

臨床常把咯血分為痰中帶血、輕度咯血(咯血量少於100毫升)、中度咯血(咯血量100-300毫升)、大咯血(咯血量500毫升以上)。 引起咯血的疾病不同， 其咯血時的症狀也不一樣。

肺結核。 多見於青壯年， 這些病人大多可明確告訴醫生， 他們有肺結核病史或有結核中毒症狀， 如發熱(一般多為午後低熱， 體溫38度左右)、乏力、盜汗等。 咯血時出血量與病灶大小和病情嚴重程度一般不成比例， 就是說肺部的病灶雖小也可發生大出血， 而成片狀的大病灶不一定就發生大出血， 此主要與病變損害血管的程度有關。 出血時肺部可聽到濕性噦音，

痰液檢查可發現結核菌陽性， 胸部X線、CT檢查可發現肺部結核病變。 肺結核的咯血可痰中帶血， 可為少量咯血， 合併空洞的病人咯血量可達千餘毫升不等。

支氣管內膜結核。 患者多有肺結核病史， 常有較長時間的刺激性咳嗽， 服用一般止咳藥物難以控制， 如發生咯血可為痰中帶血或少量咯血， 痰塗片或細菌培養可發現結核菌， 纖維支氣管鏡檢查可見支氣管粘膜結核病變。

支氣管擴張症。 這類患者大多從青少年開始就有慢性咳嗽咳痰病史， 或明確患過百日咳等疾病。 晨起或臥床後痰量較多， 痰液放置稍久可見分層(一般分為3層， 上層為清水樣， 中層為絮狀， 下層為沉澱物)。 也有的病人只是咳嗽， 而痰液量並不多，

醫生們稱之為幹性支氣管擴張症。 除此以外， 醫生在為病人檢查時可發現手指、腳趾如同鼓槌(杵狀指)， 肺部可聽見濕性噦音。 這一類病人的咯血量可大可小， 有的僅痰中帶血， 有的則為大咯血。

肺膿腫。 肺膿腫患者咯血時， 多伴有高熱， 咳大量的膿痰且有臭味。 若病程較長， 可出現貧血、消瘦等症狀。 胸部X線片或CT檢查可見肺部片絮狀陰影， 有的可發現有空洞， 血液檢查多有白細胞增多， 痰液塗片或做細菌培養可發現致病菌。

肺部寄生蟲感染。 常見肺寄生蟲有肺包蟲、肺阿米巴、肺吸蟲等， 一般多發病於有生食魚、肉史的漁民、牧民等， 這些寄生蟲病可引起肺組織破壞， 出現咳嗽、咳痰、胸痛等症狀。 咯血主要以血痰形式， 病人可咯出果醬樣痰，

如阿米巴病;也有為紫色、棕色、鐵銹色痰等。 痰中可找到蟲卵而確診， 胸部X線檢查可發現病變部位。

肺癌。 肺癌患者咯血時多伴有咳嗽、胸痛， 多為少量痰中帶血， 一般晨起明顯;癌腫若靠近大血管， 或晚期病人可出現致命性大咯血。 胸部X線或CT檢查時可發現肺部明確的病灶， 纖維支氣管鏡檢查可明確病理學診斷。

其他一些疾病， 如心血管疾病、血液系統疾病等亦可引起咯血， 但不多見。