食管憩息的鑒別診斷

(1)咽食管憩室的診斷及診斷標準：臨床物理檢查陽性體征不多， 部分患者在吞咽幾口空氣後， 反復壓迫環咽肌水準胸鎖乳突肌前緣， 可聽到響聲。

診斷的主要手段是X線檢查， 平片上偶見液平面， 服鋇可見食管後方的憩室， 若憩室巨大明顯壓迫食管， 可見到鋇劑進入憩室後， 再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。 造影時反復變動體位， 有利於憩室的充盈和排空， 便於發現小憩室及觀察憩室內粘膜是否光滑， 除外早期惡變。

(2)膈上憩室的診斷及診斷標準：膈上憩室常由胸部X線檢查確診。 胸部平片有時可看到含液平面的憩室腔，

服鋇造影在膈上幾釐米處見到憩室， 常突向右側， 亦可突向左側或前方。 膈下腹段食管出現憩室的情況極為罕見。 憩室可以同時合併裂孔疝， 造影時需多方位觀察， 以免漏診或誤診。 內窺鏡檢查有一定危險， 只在懷疑惡變和有合併畸形時進行。

(3)食管中段憩室也同樣依靠X線確診， 服鋇造影時要採用臥位元或頭低腳高位， 並左右轉動體位元， 才能清晰地顯示憩室的輪廓， 因為食管中段憩室的開口都比較大， 造影劑很容易從憩室內流出， 不易在記憶體留。

(4)假性食管憩室的診斷及診斷標準：X線檢查時不能發現假性憩室， 服鋇造影可發現食管腔內有多發的長頸燒瓶狀或小鈕扣狀小囊袋，

1～5mm大小不等， 呈散在性或局限性分佈， 食管明顯狹窄處， 假性憩室亦較多， 故認為食管狹窄與假性憩室周圍炎症有關。 內窺鏡檢查食管呈慢性炎症改變， 僅在極少數患者中見到假性憩開口， 活檢亦不易確診。

很多假性憩室患者常有念珠菌感染， 可能是繼發的， 尤其是糖尿病患者。