精索靜脈曲張與不育之間的關係

精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常的腫脹。 一般年輕男性約10%會有精索靜脈曲張的現象， 且90%以上位於左側， 兩側皆發生精索靜脈曲張的病患約占10%， 單純發生於右側的病患極少。

原因

人體的血管分為動脈、靜脈及微血管。 血液自心臟經動脈、微血管流經全身， 提供各組織所需的氧氣與養份， 並搜集體內的廢物經靜脈流回心臟， 構成一體內迴圈。 靜脈的血流緩慢且壓力小， 內有瓣膜可防止血液回流。 當靜脈瓣膜閉鎖不全時， 加上受地心引力的作用， 血液會大量地積聚於遠端的靜脈內 （如精索靜脈） 而造成靜脈的過度負荷，

使得靜脈壁因彈性疲乏而逐漸變得薄弱， 形成所謂的“靜脈曲張”或“靜脈瘤”。

精索內蔓狀靜脈叢的血液自睾丸彙集後， 分別流入左右兩側的精索靜脈。 右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內， 左側的精索靜脈則先呈直角注入腎靜脈， 血液因而較右側容易鬱積。 如果靜脈瓣膜的閉鎖功能又不全， 即易造成血液逆流， 使得蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹， 形成了精索靜脈曲張。

症狀陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管， 醫學上稱之為“包在袋子裡的蟲”， 患者會感覺睾丸有脹痛或鼠蹊部有墜痛， 且久站或腹部用力後症狀更為明顯， 但在平躺時腫脹的血管會自動消失。 老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，

則應考慮是否因腎臟腫瘤壓迫了腎靜脈所呈現的症狀。

檢查

一般采觸診方式， 患者采站立姿勢， 檢查睾丸上方是否有腫脹的血管。 輕微的精索靜脈曲張， 只有在病患用力時才能摸到腫脹的血管， 病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管， 嚴重者則以肉眼即可看出。 由於患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等， 因此必要時應進行腹部及腎臟超音波鑒別檢查， 以排除其他疾病的可能性。 目前則發展都蔔勒超音波檢查儀， 可偵測靜脈逆流現象， 更精確地診斷是否罹患精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張與不育

精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病， 亦為導致男性不育的主因。

男性不育症的患者中， 約20-40%罹患精索靜脈曲張；而65%精索靜脈曲張的患者， 其精液品質亦較正常人差。 主要是因血液的鬱積使得睾丸溫度上升， 而影響睾丸產生精子的能力。 其他如血液鬱積所造成的睾丸缺氧， 與來自腎上腺的代謝物逆流入睾丸， 及整個下視丘─腦下垂體─睾丸功能的改變， 都可能是精索靜脈曲張造成不育的原因。 在接受外科手術治療後， 70%的患者之精液品質可獲得改善， 受孕率則提高至 40-50%。 建議男性不育症的病患應接受詳細檢查， 確定是否罹患精索靜脈曲張， 以便採取手術治療。

治療

若僅有輕微的不適， 可採取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不育的疑慮， 則應進行高位結紮手術。 先將患者作局部或半身麻醉，

再於腹股溝部上方切開約二至三公分的傷口， 將腫脹的靜脈血管結紮即可， 過程簡單又安全。 手術後， 曲張的靜脈叢會逐漸消失， 且多數患者之精子的活動能力可望提高， 精液的品質亦能獲得改善。