先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現

症狀出現於生後3～6周時， 亦有更早的， 極少數發生在4個月之後。 嘔吐是主要症狀， 最初僅是回奶， 接著為噴射性嘔吐。 開始時偶有嘔吐， 隨著梗阻加重， 幾乎每次餵奶後都要嘔吐， 嘔吐物為粘液或乳汁， 在胃內瀦留時間較長則吐出凝乳， 不含膽汁。 少數病例由於刺激性胃炎， 吐物含有新鮮或變性的血液， 有報導幽門狹窄病例在新生兒高胃酸期中， 發生胃潰瘍的大量嘔血者， 亦有報告發生十二指腸潰瘍者。 在嘔吐之後嬰兒仍有很強的求食欲， 如再餵奶仍能用力吸吮。 未成熟兒的症狀常不典型， 噴射性嘔吐並不顯著。

 

隨嘔吐加劇， 由於奶和水攝入不足， 體重起初不增， 繼之迅速下降， 尿量明顯減少， 數日排便1次， 量少且質硬， 偶有排出棕綠色便， 被稱為饑餓性糞便。 由於營養不良， 脫水， 嬰兒明顯消瘦， 皮膚鬆弛有皺紋， 皮下脂肪減少， 精神抑鬱呈苦惱面容。 發病初期嘔吐喪失大量胃酸， 可引起堿中毒， 呼吸變淺而慢， 並可有喉痙攣及手足搐搦等症狀， 以後脫水嚴重， 腎功能低下， 酸性代謝產物瀦留體內， 部分鹼性物質被中和， 故很少有明顯堿中毒者。 嚴重營養不良的晚期病例已難以見到。

腹部檢查時要置於舒適的體位， 可躺在母親的膝上， 腹部充分暴露， 在明亮的光線下， 喂糖水時進行觀察， 可見到胃型及蠕動波， 其波形出現于左肋緣下，

緩慢地越過上腹部， 呈1～2個波浪前進， 最後消失於臍上的右側。 檢查者位於嬰兒左側， 手法必須溫柔， 左手置於右肋緣下腹直肌外緣處， 以食指和無名指按壓腹直肌， 用中指指端輕輕向深部按摸， 可觸到橄欖形、光滑質硬的幽門腫塊， 1～2cm大小。 在嘔吐之後胃空虛且腹肌暫時鬆弛時易於捫及。 偶爾肝臟的尾葉或右腎被誤為幽門腫塊。 但在腹肌不鬆弛或胃擴張時可能捫不到， 則可置胃管排空後， 喂給糖水邊吸吮邊檢查， 要耐心反復檢查， 據經驗多數病例均可捫到腫塊。

實驗室檢查可發現臨床上有失水的嬰兒， 均有不同程度的低氯性堿中毒， 血液Pco2升高， pH值升高和血清低氯。 且必須認識到代謝性堿中毒時常伴有低鉀的現象，

其機理尚不清楚。 小量的鉀隨胃液丟失外， 在鹼中毒時鉀離子向細胞內移動， 引起細胞內高鉀， 而細胞外低鉀， 腎遠曲小管上皮細胞排鉀增多， 從而血鉀降低。