無論採用何種方法, 都應準確尋找並確定內口, 徹底切除感染的肛隱窩及肛門腺。 這是確保肛瘺能夠治癒、術後不復發的關鍵。
肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱, 是肛門周圍的肉芽性管道。 由內口、瘺管、和外口三部分組成。 內口常位於直腸下部或肛管, 外口在肛周皮膚上, 可為一個或多個。 經久不愈, 間歇性反復排膿是其特點。
形成肛瘺的原因很多, 絕大部分肛瘺是肛門周圍膿腫破潰或切開排膿後, 膿腫逐漸縮小形成的瘺道。 另外, 直腸肛門部的外傷、手術也可形成肛瘺。 結核病、潰瘍性結腸炎、克隆病、肛管直腸癌等疾病可併發肛瘺。
肛瘺的主要症狀是瘺外口常有少量膿性、血性、粘液性分泌物流出, 流出的分泌物刺激周圍皮膚, 使肛門部潮濕、騷癢不適, 有時形成濕疹。 如急性發作, 或外口癒合時, 瘺管中常有膿腫形成, 可伴有發熱、痛疼等症狀。 如不及時治療, 上述症狀常反復發作, 經久不愈。
根據瘺管位置與肛門括約肌的關係, 可將肛瘺分為低位元肛瘺和高位肛瘺。
低位肛瘺 瘺管位於肛門括約肌以下。 低位肛瘺因不牽涉肛門括約肌, 因此可直接切開、切除, 術後不影響大便自製, 一般不會有大便失禁併發症。
高位肛瘺 瘺管位於肛門括約肌以上。 高位肛瘺因牽涉肛門括約肌, 不能直接切開或切除, 否則將造成大便失禁,
肛瘺一旦形成, 便不能自愈。 這是因為:1.直腸內的污染物不斷進入內口, 內口持續感染。 2.長期慢性炎症及反復感染, 局部病灶形成纖維化管壁, 管道常彎曲狹窄, 致引流不暢。 3.肛門周圍支援組織, 特別是括約肌的收縮, 可致管道排膿不暢, 使感染沿括約肌間隙蔓延。 因此, 一旦確診肛瘺, 即應手術治療, 並且要及時治療, 因為, 病程越長, 瘺管可能向四周蔓延, 形成較多管道或較多外口, 成為複雜肛瘺, 這一方面給治療帶來困難, 同時手術創傷、癒合時間也會相應增加。
由於肛瘺本質上是一個感染性管道。 因此, 肛瘺的治療原則是將瘺管切開, 形成敞開創面, 促使癒合。
1.肛瘺切開術 是將瘺管全部切開, 靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。 是傳統的、可靠的方法。 適合於低位元肛瘺或高位肛瘺的低位元部分。
2.掛線術 是利用橡皮筋或有腐蝕性作用的藥線的機械性壓迫作用, 緩慢切開肛瘺的方法。 其機理是通過緊線或彈力收縮, 可以局部產生缺血性壞死而緩慢分離。 在逐漸分離過程中, 括約肌分離和組織的纖維化修復可同時進行。 使分離後的肌端有附著點, 從而縮小分離後兩斷端距離, 減少功能障礙。 掛線術用於治療高位單純性肛瘺或作為高位複雜性肛瘺的輔助治療。
3.肛瘺切除術 切開瘺管, 並將瘺管壁全部切除至健康組織, 創面可不縫合或部分縫合。 此法適合於低位肛瘺。
無論採用何種方法, 都應準確尋找並確定內口, 徹底切除感染的肛隱窩及肛門腺。 這是確保肛瘺能夠治癒、術後不復發的關鍵。