由於高溫物體、化學物質、電能等致傷因素所造成的組織損傷,均屬於燒傷範疇。 根據造成燒傷的原因,臨床上常見的有火焰燒傷、液體燙傷、化學性燒傷、接觸性燒傷、電燒傷、放射性燒傷。 不同種類的燒傷在臨床上會有不同的臨床表現。
火焰燒傷 生活中常見的火焰燒傷多數是由於煤氣、汽油及酒精等的意外燃燒所致。 部分可因吸煙、使用易燃液體不當、交通事故、衣物被爐子等加熱器點燃所造成。
衣物或者被褥著火的病人燒傷情況通常較重。 由於煤氣、汽油及其他易燃液體爆炸時造成的瞬間火焰燒傷,衣物能對皮膚起到保護作用,燒傷部位多是顏面、頸部及雙手等暴露部位。
嚴重燒傷往往需要手術植皮治療,同時還可能合併輕重不一的呼吸道燒傷。 症狀通常為燒傷部位疼痛,早期疼痛較為劇烈,多數描述為火辣辣的灼痛。 依據燒傷程度的不同,創面可表現為紅腫、大小不一的水皰,可有表皮的脫失,基底潮紅,紅白相間,瓷白,或者呈皮革樣變化,甚至可以呈黑色碳化。 可有衣物燃燒痕跡。
頭面部燒傷通常伴有頭髮、眉毛、鼻毛及鬍鬚等處燒焦,口鼻或痰中可帶有黑色碳末,如同時伴有聲嘶、咽痛、憋氣、呼吸困難等情況,應考慮有呼吸道燒傷,應給予重視。
液體燙傷 燙傷是指皮膚與高溫液體(常見的有水、食物油)接觸造成的損傷。
如小兒墜入開水鍋、癲癇病人發病時被燙傷,則可造成較嚴重的燙傷;部分老年人或者糖尿病患者可因下肢感覺功能遲鈍,在洗腳時因意外情況造成嚴重燙傷。
化學性燒傷 皮膚直接接觸腐蝕性化學品所導致的燒傷,例如氫氧化鈉、硫酸、冰醋酸等。 這些化學品一般是強酸或者強鹼。 臨床表現與火焰燒傷較為接近,應重視病史的詳細詢問,尤其是對化學物質的性質及酸鹼性的瞭解。
鹼性物質造成的燒傷由於變性蛋白化合物易於溶解,可進一步作用于正常的組織,致使燒傷程度加深;同時它還能皂化脂肪,產生的熱量可使深層組織繼續壞死,因此堿燒傷往往比酸燒傷嚴重。
氫氟酸造成的燒傷較為嚴重,應給予足夠重視,皮膚與氫氟酸接觸後,氟離子不斷解離而滲透到深層組織,造成皮膚、皮下組織乃至深部肌肉壞死。 甚至可以滲透到骨骼,所引起的疼痛尤為劇烈,可經皮膚吸收而引起嚴重全身中毒,估計攝入 1.5g 氫氟酸可致立即死亡,所以應及時給予處理或轉診。
接觸性燒傷 接觸性燒傷是由於直接接觸熱的鐵、塑膠、玻璃等灼熱固體所造成。
部分病人由於煤氣中毒或疾病發作致意識喪失,接觸爐子等熾熱固體所致,這些燒傷因接觸時間較長,深度往往較深。 如病人暈倒後背靠爐壁,被人發現後,所穿多件棉衣均完好無損,後背則呈大面積黑色焦痂。
電燒傷 電燒傷包括電弧燒傷和電擊傷。 電弧可以產生5000℃以上的瞬間高溫,常導致局部皮膚碳化,呈現類似於皮革狀的表現,深部皮膚常常呈瓷白色,痛觸覺遲鈍,此點應與Ⅲ度燒傷創面相鑒別,部分電弧燒傷經過3～5天的保守治療,深部皮膚可以變為潮紅色,可按Ⅱ度創面治療。
電擊傷是由於接觸帶電物體,有電流通過人體所引起,往往具有入口和出口≥2處傷口,部分病人因電流入口部位的明顯症狀而容易在早期忽視出口處的損傷。 因電流從體內經過,其電能及產生的熱能常導致體內組織大範圍受損,特別是神經和血管的損害。
深部損傷範圍常明顯大於體表可見創面範圍,呈口小底大的罎子狀,容易忽視深部血管神經的損傷,從而影響對傷情程度的判斷。
嚴重的電擊傷可導致呼吸心跳停止。 另外應重視對電擊傷患者行全面檢查,嚴重電擊傷通常有大量肌肉組織壞死,可釋放出較多肌紅蛋白等毒性物質,可表現為深茶色或醬油色尿液,此時應注意對腎臟功能的保護。
放射性燒傷 放射性燒傷主要是指皮膚的急性放射性損傷,引起皮膚放射性損傷的射線有α、β、γ和X射線。
目前此類燒傷多見於腫瘤病人進行放射性治療時,常由於超劑量照射所致,根據燒傷深度不同,臨床可表現為紅腫、紅斑、水皰、痂皮和焦痂。慢性放射性損傷可表現為皮膚潰爛和慢性潰瘍。臨床上應注意對病史的詳細詢問,同時結合具體臨床表現進行診斷和治療。
放射性燒傷 放射性燒傷主要是指皮膚的急性放射性損傷,引起皮膚放射性損傷的射線有α、β、γ和X射線。
目前此類燒傷多見於腫瘤病人進行放射性治療時,常由於超劑量照射所致,根據燒傷深度不同,臨床可表現為紅腫、紅斑、水皰、痂皮和焦痂。慢性放射性損傷可表現為皮膚潰爛和慢性潰瘍。臨床上應注意對病史的詳細詢問,同時結合具體臨床表現進行診斷和治療。
