答：我們先說肝， 肝不好， 有沒有什麼不能用的。 磺脲類、雙胍類， 這些降糖藥物在體內， 大部分利用肝臟代謝， 它在代謝過程中， 利用肝臟酶， 如果肝臟本身有病， 舉個例子， 慢性肝炎， 而且是肝炎活動期， 酶的程度很高， 如果此時服用降糖藥物， 勢必加重肝臟的代謝。 因此如果有病人說， 肝臟有毛病， 這些經過肝臟處理的藥物最好不要用。 但我們要明確一下概念， 所有的降糖的藥物， 並不是對肝臟有什麼毒性， 並不是藥物進來破壞肝臟。 而是這些降糖藥物要利用肝臟的酶進行代謝。
其實， 腎臟跟肝的道理相似， 就是我們這些藥物經過腎臟代謝， 也不是破壞結構， 就是擔心腎功能不好以後， 藥物排泄問題， 一旦藥物產生蓄積， 會增加藥物的不良反應。 比如像磺脲類， 雙胍類， 在這個角度上我們要注意， 注意用什麼藥物。 一般情況下， 在血裡即便蓄積也沒問題。 對於孕婦來說， 我們很多的觀察人員到目前為止不能夠完全100%排除這些藥物對胎兒是否有致畸作用， 所以建議懷孕後不要用這個藥物。
磺脲類、雙胍類， 這些降糖藥物在體內， 大部分利用肝臟代謝，
磺脲類
這類藥物只可促進胰島素釋放， 卻不增加胰島素的合成。 因此對於有一定內生胰島素分泌功能的病人才能奏效。
1、優降糖 為第二代磺脲類藥物， 降糖作用較強， 易發生低血糖反應， 每片2.5毫克， 最大量每日6片。
2、達美康(格列齊特) 為第二代磺脲類藥物，
3、美吡達 為第二代磺脲類藥物， 降糖作用是D860的100倍， 每片5毫克， 最大量每日6片， 無明顯副作用。
4、糖適平 為第二代磺脲類藥物， 適用於單純飲食治療不理想的中老年非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病， 無明顯副作用。 每片30毫克， 最大量每日6片。
5、甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲 為第一代磺脲類藥物， 磺脲類藥物均應在飯前20—30分鐘服用。
注意：
(1)磺脲類藥物多用於Ⅱ型糖尿病， Ⅱ型糖尿病治療開始首先是飲食治療， 飲食治療後血糖仍高， 可加用降糖藥， 不胖的病人首選磺脲類。
(2)過量服用或服藥不進食，
(3)單獨服用， 血糖控制不滿意， 可和雙胍類聯合使用。
(4)肝、腎功能不全的病人不宜服用。
(5)70歲以上老年人服用磺脲類藥物， 可選用達美康、美吡達或克糖利， 降血糖作用比較緩和， 合併腎病病人可服用糖適平來控制血糖。
雙胍類
這類藥物可抑制腸道對葡萄糖的吸收， 減少肝糖的異生作用， 增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取與利用。
1、二甲雙胍(降糖片) 是很有效的降糖藥， 副作用小， 不易引起乳酸性酸中毒， 每片0.25克、0.5克、0.85克(美迪康、迪化糖定、格華止)， 每日劑量0.5—1.5克。
2、苯乙雙胍(降糖靈) 每片25毫克， 最大量3片， 服大劑量可能引起乳酸性酸中毒。
雙胍類藥物增加肌肉組織利用血糖， 不增加胰島素分泌，
注意：
(1)雙胍類藥物服用後會引起胃不適， 有的發生腹瀉， 苯乙雙胍的胃腸道反應比二甲雙胍明顯， 故應服於餐後。
(2)苯乙雙胍(降糖靈)劑量不宜超過每日3片。
(3)肝功能、腎功能不全(血肌肝水準升高)的病人不宜服用。
糖苷酶抑制劑
是近年來推出的新型降糖藥， 它阻止腸道中多糖的吸收利用， 可明顯降低餐後血糖， 也不引起低血糖， 其有效率為50％—60％。
拜糖平(阿卡波糖)每片50毫克， 口服每次50—100毫克， 每日3次， 控制飯後高血糖效果較好。 拜糖平的副作用只是腹脹， 排氣多， 3—4星期後腹脹消失， 拜糖平必須進食開始時服用。
哪些病人必須胰島素治療
必須接受胰島素治療的病人有：
1、胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)，病人自身胰島B細胞合成分泌胰島素存在缺陷，發病後依賴外源胰島素存活，終身需要胰島素治療。
2、非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)，發生下列情況時，必須接受胰島素治療：
(1)發生急性代謝紊亂。
(2)需要作大手術，發生急性心肌梗死、嚴重感染、創傷等。
(3)肝功能或腎功能不全。
(4)糖尿病性視網膜病變發展迅速。
(5)糖尿病性神經病變引起嚴重腹瀉、吸收不良。
(6)糖尿病婦女妊娠或哺乳期。
(8)同時患有需要用強的松、氫化考的松等藥物治療的疾病，如紅斑狼瘡、類風濕等，口服降糖藥效果不良。
胰島素本身不會使病人產生依賴性，不會成癮，使用胰島素是根據病情的需要。
必須接受胰島素治療的病人有：
1、胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)，病人自身胰島B細胞合成分泌胰島素存在缺陷，發病後依賴外源胰島素存活，終身需要胰島素治療。
2、非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)，發生下列情況時，必須接受胰島素治療：
(1)發生急性代謝紊亂。
(2)需要作大手術，發生急性心肌梗死、嚴重感染、創傷等。
(3)肝功能或腎功能不全。
(4)糖尿病性視網膜病變發展迅速。
(5)糖尿病性神經病變引起嚴重腹瀉、吸收不良。
(6)糖尿病婦女妊娠或哺乳期。
(7)口服降糖藥繼發失效時。
(8)同時患有需要用強的松、氫化考的松等藥物治療的疾病，如紅斑狼瘡、類風濕等，口服降糖藥效果不良。
胰島素本身不會使病人產生依賴性，不會成癮，使用胰島素是根據病情的需要。
