腦室出血有哪些應對方法

繼發性腦室內出血是指室管膜下區1. 5釐米以外的腦實質出血破入腦室引起的綜合征。

腦室出血不僅梗阻了腦脊液通道， 而且繼發腦室出血患者同時有腦內血腫的急性占位， 使顱內壓急劇升高， 腦水腫壓迫腦幹而昏迷， 並刺激丘腦下部而出現中樞性高熱、消化道出血、肺水腫、呼吸迴圈功能障礙及血壓急劇升高而誘發再出血， 並且極易發生腦疝。 因此有必要迅速清除顱內占位血腫及腦室內積血， 解除壓迫， 通暢腦脊液迴圈， 以減少併發症， 挽救生命。 而側腦室引流則可以很快降低顱內壓。 穿刺成功開始，

即使引流出極少量腦脊液， 患者臨床症狀即明顯改善， 顱內壓降低， 同時併發症減少。 及早並迅速引流腦室內積血及血性及脊液， 使第三、四腦室迴圈暢通， 可明顯縮短昏迷患者清醒時間， 減輕氧自由基損傷， 減少殘疾。 因此， 做好側腦室引流的監測及護理非常重要。

引流管沖洗及尿激酶灌注全腦室出血患者因腦室內積血阻塞腦室系統， 顱內壓迅速升高， 隨時都有發生腦疝的可能。 所以迅速引流、沖洗及尿激酶灌注可使患者病情很快好轉。 在醫生進行雙側側腦室穿刺後， 護士先測顱內壓， 若高於400mmH2O或有腦疝先兆， 即刻採用藥物降低顱壓。 然後醫護共同用生理鹽水5ml從一側腦室輕輕灌注洗3～4次， 灌洗塗則從另一側腦室矽膠管流出。

若灌洗時注射器有阻力， 另一側引流管無沖洗液流出， 說明室間孔不通。 此時必須測顱內壓， 看有無腦疝先兆， 然後再謹慎地用2ml生理鹽水溶解尿激酶5000～20000U灌注。 因向血腫鑄型的側腦室內注入3～5ml尿激酶溶液， 顱內壓又提高30.6～51mmH2O， 在開放引流管前， 顱內壓不能得到緩解， 可造成病情進一步惡化。 一般採用玻璃注射器， 用一次性注射器時一定要先用生理鹽水沖洗管內壁， 以減少摩擦力。

引流量及顏色的觀察引流量越大， 說明腦脊液迴圈通路梗阻越嚴重。 腦脊液分泌量為0.3ml/min， 24h約432ml， 若引流量日超過450ml， 提示迴圈通路完全梗阻。 若引流量日漸減少， 提示腦脊液放迴圈通路逐漸恢復。 引流腦脊液顏色逐漸變淺為正常， 若突然轉紅伴患者煩躁不安、昏迷加深及腦疝先兆，

或一向通暢， 突然血塊阻塞或引流量增多， 說明有再出血。 引流液一直為紅色提示有持續出血。 引流液由清亮變混濁， 提示可能有感染， 宜留取腦脊液送檢。 保持引流管通暢完全暢通的引流應有隨呼吸上下波動的液面， 波動幅度為10mm左右， 如波動幅度減少， 則可能為部分暢通： 如停止波動， 則完全不通。

引流瓶高度及引流量引流裝置不得低於側腦室水準及引流量多少是顱內壓高低的重要標誌， 一般將引流瓶固定于側腦室水準上180～200mm之間; 若顱內壓高於此， 可有腦脊液滴入引流瓶。 這樣， 一方面腦室引流後可減少血性腦脊液中自由基及其他代謝產物對腦組織的損傷， 有利於保護腦細胞，

促進腦功能恢復， 進而縮短昏迷患者清醒時間， 減少殘疾。 另一方面， 根據每天引流腦脊液的量可間接推算顱內壓的高低， 以指導調節臨床脫水劑的用量和引流時間。 腦脊液與顱內壓關係密切， 過度引流可造成低顱壓和顱內積氣， 低顱壓易導致腦皮質塌陷或繼發腦血管損傷引起再出血。

腦室出血患者病情危重， 及時行側腦室引流並保持引流管通暢， 可迅速清創造腦室內積血， 既可減少血液成分及分解產物對腦細胞的損害， 又可迅速降低顱內壓， 緩解症狀， 控制病情， 有利於患者神經功能恢復。 而在術後及時監測顱內壓， 觀察引流的量及顏色， 防止血塊阻塞及再出血， 縮短引流時間並儘早拔管， 可減少感染機會。

同時護士高度的責任感， 仔細認真的臨床觀察， 綜合分析， 及時有效的護理均可減少併發症， 提高臨床療效。