直腸癌病人施行腸造口術後, 排便無規律是早期常見的情況, 病人對排便無控制的意識, 給生活帶來諸多不便, 身心都受到及大的考驗。 但人工肛門經過精心的護理, 加上病人主動配合的鍛煉, 排便是會逐漸變得可以控制的。 進行康復期護理, 加強造口的管理, 可以使病人恢復正常的工作和生活。
1.應注意保護造瘺口周圍皮膚, 造口周圍皮膚由於受糞便及消化液的刺激腐蝕, 容易引起皮膚濕疹及糜爛等, 若能早期注意, 是可避免的。 要注意保持造口周圍皮膚清潔乾燥, 每天用溫水清洗, 保持清潔衛生。
術後早期睡眠宜採取左側臥位, 可避免糞便污染傷口而引起感染。 若已發生皮膚濕疹, 可用清水沖洗, 保持局部清潔乾燥, 局部糜爛時, 可塗氧化鋅軟膏保護, 也可使用護膚膏。 同時要尋找大使過稀的原因, 如為腹瀉應口服止瀉藥物。
2.逐步養成定時排便的習慣。 如有幾天沒有排便, 可服用導瀉藥或到醫院進行人工肛門灌腸。 訓練定時排便的意識, 可使用灌腸的方法, 每天二次, 以後逐漸減少, 以刺激人工肛門和其他腸道黏膜反應。 每次用500~1000毫升溫生理鹽水灌洗, 病人出院前可向主管醫生和護士學習, 逐漸學會進行自我灌洗,
3.部分病人術後因瘢痕攣縮引起結腸造口狹窄, 術後應酌情擴大造口。 每天用手指做擴張人工肛門的動作, 以刺激人工肛門黏膜的敏感性, 同時也是防止人工肛門在癒合時收縮變得狹窄, 再次造成梗阻。 方法是:用食指戴套塗潤滑劑後徐徐挺入造口, 在內停留五分鐘即可, 操作時要慢, 切忌粗暴。 若狹窄嚴重已不能正常排便時, 需就醫檢查及手術治療。
4.應避免做增加腹內壓力的動作, 如遇有排便困難, 應尋求醫生的幫助, 以免出現腸黏膜脫出或增加腹壓引發腸疝。 要適當掌握活動度,
5.觀察造口血供, 正常的黏膜應是紅潤富有光澤, 若呈紫色或黑色則表示血運障礙。 注意觀察排泄物的色, 氣, 味, 量有無異常, 出現不適時應隨時應診。
6.由於造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能, 因此, 臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。 結腸造瘺口一般會高出皮膚表面1~2釐米, 便於佩戴造口袋, 貯存糞便。 使用人工肛門袋前清潔造口及周圍皮膚, 用軟紙吸幹水分。
使人工肛門袋的圓口對準人工肛門, 測量出大致的內徑後, 簡單調整令內口緊帖人工肛門口周圍皮膚,
7.保持大便黏稠與成形非常重要。 根據醫生的指導適當使用抑制腸蠕動的藥物, 如洛呱丁胺, 腹方樟腦酊等, 延長腸內容物的滯留時間, 增加水分和電解質的吸收, 來控制排便次數。 如發生腸道炎症所致的腹瀉可口服抗生素類藥物。