膀胱損傷怎麼診斷

膀胱是貯存、排泄尿液的器官。 隨著貯存尿液的多少而呈膨起或空虛。 在嬰兒兒童時期， 膀胱高出於恥骨弓而位於下腹部。 在成年男性， 膀胱介於恥骨與直腸之間。 其下與前列腺部尿道相通， 後面為精囊和輸精管壺腹部。 膀胱與直腸之間是直腸膀胱陷凹。 女性膀胱之後方為子宮， 兩者之間是子宮膀胱陷凹。 故女性膀胱的位置較男性為靠前和較低， 而覆蓋於膀胱後壁的腹膜反折， 因與子宮相連， 故較男性者為高。 臍尿管以下的膀胱壁直接與腹前壁相接觸， 其間無腹膜覆蓋。 故膀胱空虛時， 僅在其上緣為腹膜遮蓋，

膀胱的前下方和側壁下面的部分側無腹膜遮蓋。 當膀胱充盈膨脹時， 膀胱上升到腹下部， 覆蓋於膀胱頂部的腹膜也隨之升高。 可見膀胱的位置， 與周圍臟器的關係可因年齡、性別和尿液充盈程度不同而異。 膀胱這種解剖和生理的特點與其損傷的類型、部位和範圍均有著密切的關係。

【診斷】

根據病史、體征以及其它檢查結果， 可以確診膀胱損傷。 但如伴有其它臟器損傷， 膀胱損傷的病象可被其隱蔽。 故凡下腹部、臀部或會陰部有創傷時， 或下腹部受到閉合性損傷時， 患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時， 均應想到膀胱已受損傷。 下列檢查對確診有否膀胱破裂有一定幫助。

（一）導尿時發現膀胱空虛僅有極少血性尿液時，

應想到膀胱破裂並有尿外滲可能。 可注入一定量的消毒生理鹽水， 片刻後重新抽出。 如抽出液供量少於注入量， 應懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

（二）導尿後由導尿管注入造影劑行膀胱造影， 以瞭解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。 有時甚至可發現導尿管已通過膀胱裂口進入腹腔， 從而明確診斷。

（三）排泄性尿路造影：如病情允許， 可作排泄性尿路造影藉以顯示尿路結構和功能。

（四）腹腔穿刺：如有腹水症可行腹腔穿刺。 如抽得多量血性液體， 可測定其尿素氮及肌酐含量。 如高於血肌酐和尿素氮， 則可能是外滲之尿液。

其它如骨盆平片可以瞭解有否骨盆骨折， 有否異物；腹部平片可瞭解有否膈下游離氣體。

血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內尿液重吸收的後果， 並不一定反映腎功能情況， 如診斷有疑問， 而臨床病象表示可能有膀胱破裂， 應儘早進行探查手術。 尤其是膜內型患者， 須行緊急手術治療。