尿道損傷怎麼診斷

簡介：

尿道損傷（urethraltrauma）， 在泌尿系損傷中最常見。 幾乎全部發生於男性尿道， 尤其是較固定的球部或膜部。 前者多因騎跨式下跌， 會陰部撞擊硬物（巨石、樹木）， 使球部尿道受壓於恥骨弓部而損傷；後者常由於骨盆骨折， 斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。 此外， 也見於尿道器械使用不當、產鉗或貫通傷等。  

診斷： 

根據病史、症狀和體征， 尿道損傷的診斷並不困難。 前尿道損傷的徵象一般較為明顯， 診斷較易。 後尿道損傷的診斷較困難。 導尿是檢查尿道連續性是否完整的好方法。 在無菌條件下， 如能順利插入一導尿管，

則說明尿道的連續性完整。 如導尿管順利插入膀胱， 且經檢查膀胱壁完整但傷患有尿外滲現象， 應考慮有尿道損傷。 但導尿必須在嚴格無菌條件和滿意的麻醉下進行。 最好能在手術室中進行。 如一次插入困難， 不應勉強反復試探， 以免加重創傷和導致感染。 應立即手術探查。 急診大劑量靜脈造影待造影劑聚於膀胱後行排尿期膀胱尿道造影和經尿道作逆行尿道膀胱造影對確診尿道損傷也有幫助。 正常時， 直腸指檢可以在前列腺尖與肛括約肌之間觸及尿道膜部， 如直腸指檢不能捫及該段尿道而直接觸及恥骨後緣， 則膜部尿道已完全斷裂。 在直腸內指檢時將前列腺向上推動， 如前列腺固定， 說明後尿道尚未完全橫斷， 反之可以向上推動或前列腺由於失去支撐， 被外滲血尿推向上方懸浮於盆腔內， 則說明尿道和恥骨前列腺韌帶均已斷裂。 故診斷後尿道損傷時， 肛指檢查也很重要。

會陰部損傷或骨盆骨折時應考慮尿道損傷的可能性。 在插入導尿管之前應仔細地進行尿道檢查。 尿道有血是尿道損傷的最好徵象。 逆行尿道造影用於診斷和分類：挫傷表現為尿道伸展， 無造影劑外滲。 部分破裂者表現為尿道周圍造影劑外滲， 有部分造影劑進入膀胱。 完全破裂者的特徵性表現為尿道中斷導致膀胱或近端尿道不充盈。

預後：

尿道損傷的預後， 關鍵取決於急診處理的正確與否。 切忌反複試以導尿， 加重損傷， 甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。

至於選用何種手術方法， 應視病人全身情況， 尿道損傷部位、程度、合併損傷情況、主治醫師的經驗和當時醫療條件而定， 不應一概而論。

尿道損傷無論經哪一種方法修復， 術後均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。 手術後的定期尿道擴張有時也未必有效。 此外， 感染和尿瘺也是常見的併發症。