脂肪肝的“無善結局”

某房地產公司的徐經理矮胖墩墩的個兒， 有“將軍肚”已10多年了。 早在10年前的一次B超檢查中， 他被發現患有脂肪肝， 醫生囑其戒酒， 少吃肥甘之品， 多運動。 徐經理深知酗酒會傷肝， 在觥籌交錯中只飲少量葡萄酒， 但盛宴中終究捱不住山珍海味、膏脂佳餚的誘惑， 每每吃得飽嗝連連。 因為工作繁忙， 他壓根兒擠不出時間去運動， 出門又有車， 連走路都很少。 光陰荏苒， 星轉鬥移， 只見徐經理的“將軍肚”有增無減， 連走路都有點蹣跚。 兩年前， 因為口幹、多飲、多尿， 被診斷為2型糖尿病， 一直服用降糖藥等治療。 不料近幾周來，

徐經理面色憔悴， 全身乏力， 肚子脹得厲害， 經影像學及內鏡檢查顯示肝硬化腹水、脾腫大， 輕度食管胃底靜脈曲張， 不得不入院治療。 徐經理迷惑不解地思忖， 自己從未輸過血， 也未得過肝炎， 家族裡也沒有肝病史， 平素又不酗酒， 這肝硬化的帽子咋戴到自己頭上來了呢

我是他的主治醫生， 對其做了詳細的檢查， 最後的結果是， 由於患者肥胖、轉氨酶和甘油三酯升高， 又患糖尿病， 所以患上了非酒精性脂肪肝病、隱原性肝硬化。

望著徐經理一頭霧水的樣子， 我向他解釋：“說起脂肪肝你應該不陌生， 在一項對肥胖人群的調查中發現， 有50%～60%以上的人患有脂肪肝， 25%的人有酒精或非酒精性脂肪肝病， 發生肝硬化者達10%左右。

有人曾對肥胖、糖尿病引起的脂肪性肝病者做過10年隨訪， 發現10年內竟有16%以上的病人悄然發展成隱原性肝硬化。 你在10年前就發現有脂肪肝， 可惜沒有積極治療。 臨床上當脂肪異常堆積超過肝重的5%即稱為脂肪肝， 嚴重者脂肪堆積有超過肝重40%～50%的。 可以設想一下， 當每個肝細胞中都堆滿了脂質， 肝臟又怎能履行正常的代謝、解毒與內分泌功能呢？”

徐經理還是迷惑不解地問：“我又沒有酗酒， 脂肪肝怎麼就變成肝硬化了呢？”我又進一步向他解釋：“儘管你沒有酗酒， 但膏粱厚味、缺乏運動， 越發肥胖會使你的脂肪肝‘跨進’非酒精性脂肪肝病的行列， 這種肝病與飲酒過量引起的酒精性肝病的肝損害頗為相似， 若不積極糾正不良飲食習慣與行為嗜好，

不努力運動減重或減肥， 在肝脂肪變性的基礎上， 肝細胞呈現炎性、壞死， 發生在肝腺泡靜脈周圍區域的肝損傷， 常會誘發肝纖維化的發生， 有時會進展為橋樣肝纖維化， 最終導致隱原性肝硬化的形成， 不少證據表明非酒精性脂肪肝病往往是隱性肝硬化最常見的病因。 ”

徐經理聽到這兒懊悔不已地說：“10年前， 當醫生告知我得了脂肪肝後， 我就沒放在心上， 以為只要少喝酒， 就會好起來的。 ”我對他說：“一般說來， 單純性脂肪肝發展為肝硬化的幾率較小， 但肥胖、糖尿病伴有非酒精性脂肪肝病則容易發展為隱原性肝硬化。 最近有資料顯示， 大約1/3超重或肥胖的人因不明原因肝酶升高， 就診時被發現脂肪性肝病或隱原性肝硬化，

且不少人已有門靜脈高壓症， 如有食管胃底靜脈曲張、脾腫大、腹水， 甚至肝性胸水等表現。 ”

徐經理的教訓深刻， 脂肪肝應在醫生指導下除適當藥物治療外（避免使用傷肝藥物）， 更需要患者終生改變或調整不良生活方式， 如戒酒、營養均衡、運動及保持良好的心緒等。 誠如一位知名學者所說：“我們缺少的不是營養， 而是運動；我們需要的不是補品， 而是營養的均衡。 ”