二、六類人必須用胰島素治糖尿病
三、注射胰島素的小竅門
糖尿病胰島素有哪些
1、超短效胰島素
有優泌樂和諾和銳等。 注射後10～20分鐘起效,40分鐘為作用高峰,作用持續時間3～5小時,可餐前注射。
2、短效胰島素
有豬和人胰島素兩種。 諾和靈R、優泌林R和甘舒霖R為人胰島素。 注射後30分鐘開始作用,持續5～7小時,可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴,一般在餐前30分鐘皮下注射。
3、中效胰島素
有諾和靈N,優泌林N和甘舒霖N。 注射後3小時起效,6～8小時為作用高峰,持續時間為14～16小時。 作用持續時間的長短與注射的劑量有關。
4、長效胰島素(包括魚精蛋白鋅胰島素)
如來得時(甘精胰島素)、諾和平(地特胰島素),一般為每日傍晚注射,起效時間為1、5小時,作用可平穩保持22小時左右,且不易發生夜間低血糖,體重增加的不良反應亦較少;國產長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素,早已在臨床使用。 本品注射後4小時開始起效,8～12小時為作用高峰,持續時間約24小時,其缺點是藥物吸收差,藥效不穩定。 長效胰島素一般不單用,常與短效胰島素合用,不可作靜脈點滴。
5、預混胰島素
是將短效與中效胰島素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)預先混合的胰島素製劑,如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預先混合的胰島素。 選擇30/70或50/50、70/30是根據病人早餐後及午餐後血糖水準來決定早餐前一次劑量皮下注射;根據病人晚餐後及次日淩晨血糖水準來決定晚餐前皮下注射劑量。
六類人必須用胰島素治糖尿病
1型糖尿病患者
這種類型的糖尿病患者徹底喪失分泌胰島素的功能,如果不通過注射的辦法向體內補充胰島素,患者會出現嚴重的代謝紊亂(如酮症酸中毒),並進而發展至昏迷和死亡。 所以,對於1型糖尿病患者而言,胰島素首先用來救命,然後是治病,即通過用胰島素來控制血糖,減少慢性併發症。
2型糖尿病早期患者
有研究證實,新診斷的2型糖尿病患者,使用為期兩周的強化胰島素治療,能夠讓部分患者在3年內通過飲食控制和運動就能維持理想血糖水準,短暫擺脫任何藥物。 所以,剛被診斷的2型糖尿病患者,如果飲食和運動治療的效果不好,最好使用胰島素進行短期強化治療,可讓患者的胰島B細胞充分休息一段時間,之後能更好地分泌胰島素。
久病的2型糖尿病患者
多年的臨床經驗告訴我們,2型糖尿病患者大約在患病8~10年左右就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了。 如果這個時候不採用胰島素治療,血糖就難以得到滿意的控制,由高血糖所導致的糖尿病併發症就會出現明顯的進展。
有併發症的2型糖尿病患者
包括兩種情況,一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂,比如需要做大手術、遭受嚴重創傷、伴有嚴重感染的糖尿病患者,他們可能會發生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高滲昏迷,危及生命。
患糖尿病的孕婦
雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖,但藥物對胎兒是否有影響卻沒有臨床試驗的證據。 而胰島素是生物體內自然的激素,它的安全性是可靠的。 糖尿病孕婦當血糖高到依靠飲食和運動不能控制時,必須使用胰島素來控制血糖,保證母嬰安全。
胰腺嚴重受損的患者
一些患者因胰腺疾病(如嚴重的胰腺炎、胰腺創傷,或因胰腺的腫瘤切除胰腺使胰腺中分泌胰島素的胰島受到損害)而導致胰島素的嚴重缺乏,這樣的患者也必須使用胰島素控制血糖。
注射胰島素的小竅門
1、注射前排氣。 新筆芯第一次使用前必須要排氣,以確保只有胰島素被注入體內。 首次安裝好筆芯後取下外針帽和內針帽,用手握住筆桿,針尖向上,輕彈注射筆數次,調劑量選擇環到4個單位,快推注射按鍵,重複2次,然後再選擇2個單位繼續排氣,重複此步驟直到發現1滴胰島素出現在針尖為止。 使用中的筆芯如果每次都取下針頭,可參考上述辦法排氣。 使用中的筆芯如果不取下針頭,則不必排氣。
2、胰島素要充分混合均勻。如果使用的是混合胰島素或中效胰島素,應該將筆式注射器上下顛倒擺動至少10次,以確保筆芯內胰島素充分混合均勻。
3、每次打完胰島素後的針頭處理。諾和筆說明書要求每次打完都要把針頭拿下來,避免雜質進入筆芯內。但是實際上大多數人(包括我)都不會這麼做,以期避免每次排氣時浪費胰島素。
4、針頭的一次性使用問題。針頭一次性使用至少在現階段是不現實的,經濟上的負擔一般人承受不了。我現在是打完一支筆芯才更換針頭。實際上每個人的皮膚狀況是不一樣的,更換針頭應該自己根據自身情況決定,如果感覺到比以前疼痛,就提示針頭應該更換了。
5、打針出血的問題。打針後出血大多是因為紮到了毛細血管,這沒有太大關係,可以用無菌的棉簽按一會就好了。
2、胰島素要充分混合均勻。如果使用的是混合胰島素或中效胰島素,應該將筆式注射器上下顛倒擺動至少10次,以確保筆芯內胰島素充分混合均勻。
3、每次打完胰島素後的針頭處理。諾和筆說明書要求每次打完都要把針頭拿下來,避免雜質進入筆芯內。但是實際上大多數人(包括我)都不會這麼做,以期避免每次排氣時浪費胰島素。
4、針頭的一次性使用問題。針頭一次性使用至少在現階段是不現實的,經濟上的負擔一般人承受不了。我現在是打完一支筆芯才更換針頭。實際上每個人的皮膚狀況是不一樣的,更換針頭應該自己根據自身情況決定,如果感覺到比以前疼痛,就提示針頭應該更換了。
5、打針出血的問題。打針後出血大多是因為紮到了毛細血管,這沒有太大關係,可以用無菌的棉簽按一會就好了。
