報告分析：胃平滑肌肉瘤

胃平滑肌肉瘤臨床少見， 約占胃惡性腫瘤的0.25%～3%。 但其發病率在胃惡性間葉組織腫瘤中僅次於惡性淋巴瘤占第二位， 占胃肉瘤的20%。 本病病變位於粘膜層以下， 臨床表現不典型， 加以缺少特異性檢查手段， 臨床診斷有一定困難， 誤診、漏診率較高。 下麵是兩所醫院自1984年2月～1999年2月收治經手術及病理證實的胃平滑肌肉瘤16例， 研究得出的相關報告分析——

平滑肌腫瘤發生於胃壁平滑肌組織， 多見於胃體部， 大多為單發， 少數可呈多發性。

腫瘤生長方式可為腔內型、腔外型和腔內外型(混合型)。 與胃癌不同， 胃平滑肌肉瘤除局部轉移外，

主要以血行轉移和腹腔種植為主， 淋巴道轉移少見。 光鏡下瘤細胞呈梭形， 胞漿豐富， 嗜酸性， 瘤細胞數多而密集， 異型性明顯， 核呈多型性， 核分裂象較多見， 並含一些病理性核分裂象。 本組用Masson三色染色， 81.3%呈示紅染的肌原纖維。 免疫組化分析， HHF35陽性率87.5%， Desmin陽性率62.5%。

區分良惡性平滑肌腫瘤最重要組織病理標準是核分裂數。 至於核分裂數的標準， 意見不一， 往往出現過高或過低的差異。

本組1例2年前曾報告為平滑肌瘤而僅行局部切除術， 本次手術發現局部復發且術後病理符合平滑肌肉瘤， 此例的不同診斷結果即為上述原因所致。

根據近期文獻， 作者傾向以下各項作為胃平滑肌肉瘤的診斷標準：

①細胞較大，

排列緊密， 核分裂象多見(高倍視野超過10個常提示惡性)；

②直接浸潤周圍器官組織， 鏡下浸潤粘膜者為惡性；

③有轉移傾向；

④腫瘤壞死也是惡性的一個標誌；

⑤腫瘤直徑超過5cm也常為惡性。

另外， 一些病理學家還根據核分裂數、細胞增生程度、異型性及壞死制定了胃平滑肌肉瘤的病理分級標準。