特發性脊柱側凸臨床表現

一、幼兒型

幼兒型脊柱側凸是指3歲以前出現的結構性脊柱側凸。 這階段的特發性側凸比較少見。 其特點是男性多於女性， 多為胸椎的左側凸， 常併發有其它畸形， 最常見的斜頭畸形， 其次是智力低下， 或先天性髖脫位。 檢查時將幼兒從腋下懸吊起， 觀察側凸的僵硬度可屈性， 進行神經系統檢查， 有無肌張力增高或低下， 瞭解有無其它先天性畸形， 拍懸吊位及仰臥位脊柱全長正側位片， 觀測Cobb角， Mehta征及肋椎角差異。 所謂肋椎角差異是指在胸彎的頂椎中心點劃一條與終板垂直的線， 再在相應肋骨的頭頸部劃一條正中軸線，

兩線的交角即為肋椎角。 正常脊柱兩側肋椎角差異為0， 脊柱側凸時， 凸側的的肋椎角小於凹側者， 兩側肋椎角差異大於0。 另外Mehta描述了兩種徵象， 即在正位X線片， 早期幼兒型側凸的肋骨頭不與椎體相重疊， 此為Mehta徵象Ⅰ。 如凸側的肋骨頭與椎體相重疊為Mehta徵象Ⅱ。 如由徵象Ⅰ變為徵象Ⅱ表明側凸有進展， Mehta用此徵象與肋椎角差異將幼兒型特發性脊柱側凸區分為恢復型與進展型。 這對預測幼兒型側凸的預後有一定參考價值。

二、少年型

發生在3歲以後青春期以前的特發性脊柱側凸約占15%左右。 此時見到側凸一部分系幼兒型側凸在3歲前未被檢出者， 多為胸椎左側凸， 而7～10歲期間發生的側凸常具有青春期側凸的特性。

Koop（1988年）報告， 認為少年型特發性脊柱側凸多系單純胸椎右側凸， 其次為胸腰段雙側凸。

三、青春型

青春期是骨骼生長發育的迅速階段， 也是側凸進展增快的時期。 影響側凸進展的因素很多， 除年齡外， 與側彎類型、月經初潮、Risser征及Harrington因數等有關。 Lonstein普查中關於不同年齡側凸發生率不同的報導：9歲以下為2.5%， 10歲為4.1%， 11歲8.8%， 12歲19.8%， 13歲24.5%， 14歲19.5%， 15歲以上為20.8%。 說明了年齡與發展的關係。

Lonstein根據1970～1979年期間普查的結果得出的意見是：側凸角度的進展與原來角度大小成正相關， 同年齡和Risser征呈反相關， 如原側凸角度小於19°者， 其Risser征為2、3或4級（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度）， 僅有1.6%發生進展， 而另組側凸角為20°～29°， Risser征為0級（未骨化）或1級（Ⅰ度）其進展率高達68%。 另外哈林頓因數（Harrington factor）與進展也有一定關係：即指側凸所包括的脊椎節段數除側凸角度所得值。

非進展型者平均值為2.7， 如超過3.4則為進展型。 在單一因素中側凸類型也有一定關係。 雙側凸比單側凸發生進展機會大， 雙側彎中腰段及胸腰段的側凸比胸段側凸發生進展可能性大。 因此要根據患者不同年齡、側凸類型、不同臨床表現來選擇不同的治療方法。