傷寒的檢測與症狀 src="http://img.familydoctor.com.cn/cms/20140616/201406161149295817.jpg" width=300 height=449>
傷寒的病理改變主要在小腸的回腸壁,
開始是腸壁上集合淋巴結及孤立淋巴結腫脹,
繼而腫脹部由於營養障礙而壞死,
而後形成潰瘍並可出血或穿孔,
最後潰瘍癒合,
不留瘢痕而治癒,
這些改變在嬰幼兒時期可輕微,
僅紅腫而無潰瘍形成,
而且肝、腎、心臟的改變也遠比成人輕。
繼於上述病理改變與成人有所不同,
小兒傷寒不典型的較多,
尤其嬰幼兒更為明顯。
小兒傷寒潛伏期7-14日,
病程約4周左右,
多半起病較急、高熱、嘔吐、抽風等表現約占1/3,
其中嬰幼兒抽瘋為常見,
初診時常誤診為上感、肺炎早期或腦膜炎等。
高熱可持續5-6天,
常伴有頭痛、乏力、食欲不振、咳嗽、咽痛、腹痛及鼻出血。
嬰幼兒時期常容易發生腹瀉,
次數多的小兒可發生脫水及酸中毒症狀。
一般高熱時脈搏也加快,
但傷寒反出現緩脈,
與高熱不一致,
這種緩脈改變僅見于年長兒。
同樣,
傷寒常伴有精神症狀,
亂說亂動,
也僅見于年長兒。
小兒時期的玫瑰疹出現較少,
僅占全病例6-15%,
皮疹見於腹部,
數個或更多不等,
呈玫瑰色,
高出皮膚,
大部在發病後4-15日出現。
半數以上患兒有肝臟、脾臟腫大,
常見肝臟腫大。
多數病兒有輕度貧血及白細胞減少,
嬰幼兒時期白細胞的減少與否對診斷幫助不大。
為確診傷寒,
應在發病早期(一周以內)作血培養,
可培養出傷寒桿菌,
陽性率達85%,發病2-3周,
可從糞便中培養出傷寒桿菌,
陽性率也達80。
而3~4周從尿中培養時陽性率僅20%。
骨髓液培養陽性率最高,
但只在診斷困難時才可應用。
此外,
檢測患兒血中肥達氏反應,
隨發病時間的延長,
陽性率逐漸增加,
至第四周時可達90%,肥達氏反應有兩種,
一種為“O”凝集反應,
另一種為“H”凝集反應,
其效價均應在1:160以上才有意義。
一般說“O”'凝集反應出現早,
持續時間短,
而“H”凝集反應出現晚,
持續時間長,
但嬰幼兒“H"凝集反應可早出現。
近來發現有些病例,
肥達反應可持續陰性,
但血培養早期出現陽性,
診斷傷寒是無疑的。
為什麼病程中肥達氏反應為陰性,
經分析和檢查,
發現有兩種情況:一種是患兒先天免疫功能缺陷或低下,
機體無免疫反應,
所以呈陰性,
另一種是早期應用抑菌藥物,
傷寒桿菌已消失但未引起機體的免疫反應,
故也為陰性。
但這種病例均屬少見。
因此,
診斷小兒傷寒時除注意臨床症狀外,
還應檢測血培養及肥達氏反應。