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腎癌根治術不應盲目進行淋巴結清掃

腎癌的預後主要取決於腫瘤的分期, 單純的腎癌根治術為首選, 不主張在手術中盲目地擴大淋巴結清掃範圍。

腎癌切除術加區域性淋巴結清掃術應限於術前明確無遠處轉移、影像學檢查有腹膜後淋巴結腫大或腎癌侵犯腎周圍的進展性腎癌, 而此時加行淋巴結清掃術的首要目標是明確腫瘤的分期, 指導患者術後的治療, 其次才是在條件許可的前提下, 通過切除腫大的淋巴結來減少體內癌細胞及其擴散的可能性。

腎癌患者的預後主要與腎門附近淋巴結轉移有關, 而該處淋巴結在行腎癌根治術時已被切除,

且轉移癌多為血行播散, 再行擴大淋巴結清掃術並不能提高生存率。 淋巴結清掃可能破壞患者的局部免疫力, 故對無淋巴結轉移的患者盲目行淋巴結清掃術不但會加重手術創傷, 而且會對全身和局部免疫功能造成負面影響。 由於腎癌擴大根治術的手術時間長、出血量多, 對患者的打擊很大, 特別是大腎癌的根治手術更是一類高風險手術, 在很大程度上增加手術併發症的發生率和病死率, 因此不主張無選擇地進行區域淋巴結清掃或擴大淋巴結清掃。

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