複雜性大腎癌指腫瘤直徑大於7cm， 伴有淋巴結轉移、周圍臟器侵犯、腔靜脈癌栓形成的腫瘤， 手術出血多、難度大。 選擇手術切口、預防癌栓脫落、減少手術出血、減少肝脾及胰腺損傷， 有助於降低手術難度和併發症的發生率。
1、選擇手術切口
改善術中顯露可以提高手術安全性， 對於腫瘤直徑 >10 cm或腎門淋巴結腫大明顯、血管移位者， 採用 L形切口；對於腎上極的巨大占位， 選取胸腹聯合切口。
2、預防癌栓脫落
術中癌栓脫落導致肺栓塞是腎癌手術的致命併發症。 對於高位癌栓患者， 常應用體外迴圈輔助、深低溫停迴圈或膈下阻斷的方法，
3、減少手術出血
術中下腔靜脈及其分支意外大出血的發生率較高， 在可能的出血處， 用手指將腔靜脈壓向內下方的脊柱上， 常可以有效止血。 當腫瘤較大， 可以先結紮靜脈， 腎靜脈的遠心端也應該縫紮。
4、減少肝脾損傷
大腎癌手術術中肝脾損傷較常見， 為了防止脾臟損傷， 術中應充分游離胃結腸系膜、脾結腸韌帶、脾腎韌帶。 為了增加胰脾向上的游離度， 應在靠近脾靜脈處， 結紮離斷腸系膜下靜脈。
5、減少胰腺損傷：
術中胰腺損傷是由於腫瘤體積較大，
左側根治術畢均應認真檢查胰尾和脾臟，
觀察胰腺的游離度和包膜是否完整，
有無出血。
