關於腎結石有哪些處理原則

兒童腎結石臨床表現

腎結石形成的具體原因尚未完全闡明， 但與遺傳、飲食習慣和飲用水的成分有關。 兒童腎結石發病率低， 原發性腎結石較常見， 一般資料為60%～80%， 遺傳性疾病占1%， 尿酸結石占5%～39%， 高血鈣狀態占5%。 不同年齡發病數字差異較大， 兒童少見， 但隨年齡增長發病率增加。 通常4～5歲以後發病， 8～10歲後更為多見3， 4。 本組25例中1～7歲的7例， 8歲以上17例（68.0%）， 僅1例為5個月的嬰兒腎結石。

兒童腎結石臨床表現不典型， 主要表現為血尿、噁心、嘔吐， 幼兒對腹痛敘述模糊， 腰痛部位表述不清。 本組1例5歲腎結石患兒， 每次發作訴說左上腹疼痛。

因此， 臨床首次診斷腎結石甚少， 多數易被較長時間誤診。 對有腰痛和（或）血尿者首選B超檢查， 結合腹部X線平片可提高診斷率；診斷確定採取藥物滲透療法， 以活血化瘀， 擴充血管為主要目的， 改善輸尿管平滑肌局部血液供應， 從而腎臟血流量豐富， 生成尿量增多， 有利於結石排出。 擴張腎動脈增加受損腎臟有效血液灌注， 增加對腎臟供氧， 改善腎臟微循環， 調整腎臟整體功能， 使尿液酸鹼度穩定， 使Ca2+、脂質、草酸鹽等充分溶解於尿液中， 不沉積、不析出、不形成結石核， 根除了結石再生成條件。 結石大於0.80cm×0.90cm， 行體外鐳射碎石配合藥物治療， 體外鐳射碎石是治療腎結石較好方法， 應嚴格掌握指征。

結石症狀在幼兒不典型，

很少出現象成人那樣的脅腹部絞痛， 腎結石患兒有排尿困難、排尿障礙、尿瀦留、遺尿、血屎及反復尿急和發熱等症狀， 而彌漫性腹痛或噁心、嘔吐卻相對多見， 根據主訴常常會被誤診為闌尾炎。 在較大兒童除主要症狀腹痛外還有典型的絞痛。 還有一些患兒可能是以尿路感染的形式出現， 在腎結石或輸尿管結石常有血尿和膿尿， 也有發熱、尿急和混濁尿。 當小孩出現尿痛和排尿困難等以上症狀， 家長應該及時到醫院就診， 首先應該做尿常規、腎功能、輸尿管的B超， 來判斷腎結石形成的原因、結石的部位， 再做相關的處理。 正常嬰幼兒食用奶粉是不會出現腎結石的， 這次“三鹿奶粉”引發的腎結石只要還是“三聚氰胺”污染的問題。 在治療上， 應該首先去除病因， 清除體內有毒的化學物質， 及時的阻斷腎結石形成的源頭， 如果結石比較小， 位置也不太重要， 主要還是採取一些水化和鹼化尿液的方法， 可以減少結石的形成， 只要及時發現， 及時診斷， 積極治療， 一般不會發展的急性腎衰竭， 但是一旦結石比較大， 影響到排尿和泌尿， 大一點的小兒也可以採取手術或者體外碎石的辦法。

首先應觀察小兒是否有上述症狀表現， 然後去醫院做尿常規和尿路B超方面的檢查， 第一時間發現或排除腎結石患病的可能性。 患兒一旦發現結石， 就必須由專科醫生診斷患兒腎功能的損害程度而採取有效的治療。 經過積極的治療， 排除體內的有毒物質， 就不會影響患兒的生長發育，

也不會給小兒的身體健康帶來後遺症。 另外還要提醒廣大的家長朋友， 懷疑患有腎結石的寶寶， 一定要給他們多喝水。

處理原則：

1。 喝排石湯， 加上跑跳蹦等動作， 促使石頭排下來。 但是石頭之小徑大於輸尿管狹窄處小徑時， 石頭下不來的。

2。 超聲波碎石後在促排。

3。 如疼痛劇烈不緩解， 甚至有加重， 或者有大量血尿， 一般情況差， 那就急診手術， 切開取石頭。

如何預防兒童患腎結石

隨生活水準的不斷提升， 近年來， 兒童腎結石的發病率也有不斷上升的趨勢。 主要原始是人們過度盲目給孩子過量補充鈣劑有關。 兒童過量補鈣與兒童腎結石的發生關係密切。 如何對兒童腎結石做到預防呢？

既往泌尿系結石僅見于成年人，

兒童極其少見， 但近年來兒童患腎結石的情況似有不斷上升的趨勢， 這與人民生活水準的提高、飲食結構的改變和盲目補充鈣製劑和維生素D有很大的關係。

一般認為， 泌尿系結石的形成與自然環境、遺傳、機體代謝異常、營養狀況以及飲食習慣等因素有關。 實驗證明， 飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結石的形成， 而現在的家長往往會給孩子食用大量的此類食物， 如牛奶、巧克力等。 此外， 相對高溫環境， 小孩活動減少以及飲水減少也是泌尿系結石形成的相關因素。

尿液中形成結石的物質如鈣、草酸、尿酸等物質排出量增加是形成腎結石諸因素中最重要的因素。 腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等， 含鈣腎結石又以草酸鈣和磷酸鈣為主，約占全部尿路結石的90%。

現在的家長對孩子是否缺鈣很關心，常常自行給孩子補充鈣劑和維生素D製劑，長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會增多。當過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆製品等一起進入人體時，會導致尿中鹼性磷酸鹽等增多，增加了出現結石的風險。一旦泌尿系發生感染，多餘的鈣劑難以排出，發生泌尿系結石的可能性就更大。由於孩子缺乏表達能力，泌尿系感染往往難以早期發現和治療。

一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補充鈣劑的。如果孩子出現枕部脫髮等佝僂病早期症狀，真需要補鈣時，也要聽取醫生的建議，在醫生指導下進行補鈣，以保證鈣的攝入適量。

如果孩子已經患了腎結石，是不是就應該限制孩子鈣的攝入量或完全禁鈣呢？答案是否定的。有研究表明，低鈣飲食降低了尿中鈣的含量，但同時也發現尿中草酸鹽的濃度升高了，也就是說可能增加了草酸鈣結石的發生。現在醫學界一致認為，鈣劑能和胃腸道中的蔬菜中的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了草酸鹽被胃腸道吸收和經腎排出體外的幾率。因此也就減少了結石形成的幾率。另外，有日本學者提出“酸堿平衡學說”，即血液和組織中的pH》；7呈鹼性時，結石容易被抑制，而pH《；7呈酸性時結石容易形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液呈鹼性，這樣反而不利於結石的形成。因此，腎結石患兒仍需要合理補鈣，而不用完全限制鈣的攝入。

除了合理補鈣外，為了預防結石的形成或再形成，小孩平時還要多飲白開水，多吃黑木耳，少吃魚肝油，少吃糖，少吃豆製品，而且睡前不宜喝牛奶，雖然牛奶中含色氨酸有助於睡眠，但飲奶後的2～3h是牛奶中的鈣通過腎臟排泄的高峰期，此時人處於睡眠狀態，在尿液濃縮的情況下鈣通過腎臟在短時間內驟然增加，易形成結石。因此，兒童腎結石患者如要飲牛奶，最好在白天或睡前4～5h飲用。

含鈣腎結石又以草酸鈣和磷酸鈣為主，約占全部尿路結石的90%。

現在的家長對孩子是否缺鈣很關心，常常自行給孩子補充鈣劑和維生素D製劑，長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會增多。當過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆製品等一起進入人體時，會導致尿中鹼性磷酸鹽等增多，增加了出現結石的風險。一旦泌尿系發生感染，多餘的鈣劑難以排出，發生泌尿系結石的可能性就更大。由於孩子缺乏表達能力，泌尿系感染往往難以早期發現和治療。

一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補充鈣劑的。如果孩子出現枕部脫髮等佝僂病早期症狀，真需要補鈣時，也要聽取醫生的建議，在醫生指導下進行補鈣，以保證鈣的攝入適量。

如果孩子已經患了腎結石，是不是就應該限制孩子鈣的攝入量或完全禁鈣呢？答案是否定的。有研究表明，低鈣飲食降低了尿中鈣的含量，但同時也發現尿中草酸鹽的濃度升高了，也就是說可能增加了草酸鈣結石的發生。現在醫學界一致認為，鈣劑能和胃腸道中的蔬菜中的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了草酸鹽被胃腸道吸收和經腎排出體外的幾率。因此也就減少了結石形成的幾率。另外，有日本學者提出“酸堿平衡學說”，即血液和組織中的pH》；7呈鹼性時，結石容易被抑制，而pH《；7呈酸性時結石容易形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液呈鹼性，這樣反而不利於結石的形成。因此，腎結石患兒仍需要合理補鈣，而不用完全限制鈣的攝入。

除了合理補鈣外，為了預防結石的形成或再形成，小孩平時還要多飲白開水，多吃黑木耳，少吃魚肝油，少吃糖，少吃豆製品，而且睡前不宜喝牛奶，雖然牛奶中含色氨酸有助於睡眠，但飲奶後的2～3h是牛奶中的鈣通過腎臟排泄的高峰期，此時人處於睡眠狀態，在尿液濃縮的情況下鈣通過腎臟在短時間內驟然增加，易形成結石。因此，兒童腎結石患者如要飲牛奶，最好在白天或睡前4～5h飲用。