食道癌的擴散與轉移

食道癌的擴散與轉移途徑如下：

食管壁內擴散

癌細胞最常沿食管壁黏膜下層淋巴管在食管壁內擴散， 侵入食管肌層。

直接浸潤

由於食管無漿膜層， 可發生直接浸潤， 食管上段癌可侵入喉部、氣管、頸部軟組織：食管中段癌可侵入氣管、支氣管、肺門、肺組織、主動脈、奇靜脈、食管下段癌可侵入賁門、心包和腹腔臟器。

淋巴轉移

食道癌的淋巴轉移比較常見， 多涉及左鎖骨上淋巴結、食管旁及區域淋巴結， 轉移部位與淋巴引流方向有關。

血行轉移

多為晚期病例， 轉移到肝、肺、骨骼、腎及腎上腺等組織。 大量實驗發現在缺少血管形成的器官中，

腫瘤不能生長， 腫瘤生長、轉移依賴血管形成。 腫瘤細胞可以大量分泌血管內皮生長因數， VEGF在腫瘤間質的形成和新生血管形成中起關鍵作用， 並與腫瘤浸潤和轉移有關。 VEGF是一高度特異性的血管內皮細胞有絲分裂素， 具有雙重功能：增加微血管通透性， 促進血漿纖維蛋白外滲， 為血管形成過程多種細胞遷移提供一個纖維網路。 VEGF通過與內皮細胞上兩個特殊的酪氨酸激酶受體結合， 直接刺激內皮細胞增殖， 從而促進血管生成。 有實驗證實， 腫瘤在血管生成活性表現前處於靜止狀態， 其細胞複製速度與處於生長狀態的腫瘤細胞複製速度一樣， 而處於靜止狀態的腫瘤細胞的產生與死亡是平衡的， 故腫瘤細胞不表現過度生長， 處於休眠狀態的微轉移灶也有類似情況， 轉移症狀也不出現， 但當腫瘤內血管形成旺盛時， 促進腫瘤生長的刺激因數大量發揮作用， 腫瘤內新生毛細血管增多， 促進腫瘤生長;由於腫瘤內血管增多， 增加瘤細胞向遠處轉移的機會， 原來處於休眠狀態的微轉移灶也呈快速生長， 並出現明顯臨床症狀;食道癌組織VEGF陽性表達者明顯高於陰性者， 而且腫瘤浸潤前緣VEGF蛋白表達較其他部位明顯高， 微血管密度也較高， 說明VEGF蛋白表達與血管生成部位一致;因此豐富的血管不僅增加了腫瘤細胞進入迴圈中的幾率， 而且還可以侵入鄰近與毛細血管伴行的淋巴管， 或通過淋巴靜脈連接進入淋巴管， 從而促進淋巴轉移。 在VEGF表達強陽性的病例， 幾乎均有淋巴結轉移， 在所有食道癌病例中， 浸潤深度與VEGF表達強度成正相關， 說明VEGF表達與TNM分期有密切關係， 即TNM分期較差的病例， 其VEGF表達均高於TNM分期較好者。 因此食道癌中VEGF蛋白表達與腫瘤轉移行為密切相關。 有可能作為判定腫瘤轉移的指標之一。