二、小兒糖尿病的症狀
小兒糖尿病會出現酮症酸中毒嗎
1、兒童糖尿病與成人糖尿病有所不同,成人糖尿病多為肥胖者,為II型糖尿病,兒童糖尿病患兒多消瘦,為Ⅰ型糖尿病。 但近年來由於肥胖兒童的增多,II型糖尿病的發病率也在逐年增加。
2、兒童糖尿病的特徵和症狀不同于成人糖尿病,90%的兒童Ⅰ型糖尿病是一種由於體內胰島素絕對缺乏所引起的以高血糖為特徵的一種疾病,典型的症狀是喝水多、尿多、吃的多反而消瘦,即“三多一少”的症狀,約有40%的兒童Ⅰ型糖尿病起病急、病情重,很容易發展為糖尿病酮症酸中毒,出現嘔吐、脫水甚至昏迷、抽搐等現象。
3、酮症酸中毒可能是糖尿病的首發症狀,也可能是治療不當,病情惡化,感染突然停藥及飯量不當而誘發,40%的患兒初診時即有酮症酸中毒存在,年齡較小的發生率更高,表現為食欲不振,噁心嘔吐,腹痛,全身關節痛,重者精神萎糜,煩燥,體重銳減,有明顯脫水及酸中毒現象,皮膚粘膜乾燥,眼窩下陷,呼吸深長,呼氣帶有爛蘋果酮體氣味,面色發紺,四肢冷,脈細弱,血壓下降,嗜睡甚至昏迷。
4、酮症酸中毒的發生,一方面與胰島素的絕對不足有關,另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關。 如生長激素,有動員脂肪分解,導致大量生酮氨基酸的產生及高血糖素等。
小兒糖尿病的症狀
1、絕大多數為胰島素依賴型糖尿病。
臨床試驗報導266例小兒糖尿病中,僅3例幼年屬成年起病型糖尿病(MODY);5例屬棘皮病合併抗胰島素糖尿病;餘258例均屬胰島素依賴型糖尿病,占97%。
2、起病急、病情重、易出現酮症酸中毒。
兒童糖尿病多數起病急驟,常突然出現多飲、多食、多尿、呈慢性失水,消瘦,體虛乏力,其中半數以酮症酸中毒症群起病。 年齡越小發生率越高,5歲以下者達74.5%。
3、生長發育遲緩。
患兒正處生長發育階段,故嚴重代謝紊亂影響發育。 患兒常矮小,生長緩慢、消瘦、營養不良,性發育遲緩或低下等,常伴肝臟明顯腫大。 多屬脂肪浸潤,經積極治療後可回縮,很少發展成肝硬化。
4、有“蜜月期”。
胰島素依賴型糖尿病,如能及早而滿意地治療,其中部分病人可暫緩解,甚而停用胰島素治療,稱這種情況為“蜜月期”。 但終局仍多復發而需用胰島素治療,個別可永久性完全緩解。
5、併發症。
急性者多為酮症酸中毒;慢性併發症多為腎臟病變及視網膜病變,大血管病變少於成年人,其中腎臟病變是小兒糖尿病的重要原因(占40%)。
6、B細胞貯備功能低下。
血漿胰島素釋放曲線低平,甚至完全沒有。 臨床上血糖波動大,常被稱為“脆性”,對外源胰島素依賴性強。
兒童糖尿病的護理方法
兒童糖尿病可以從以下幾個方面進行護理:
1、 防止感染:
糖尿病腎病患兒由於長期低蛋白血症及免疫球蛋白降低,致使機體抵抗力降低,極易繼發感染。
室內要定期消毒,經常開窗換氣,保持空氣新鮮,溫、濕度適宜,避免與感染性疾病的患兒接觸,拒絕有感染性疾病的探視者進入患兒居室。
2、 飲食護理:
一般不需特別限制,但因消化道粘膜水腫使消化能力減弱,應注意減輕消化道負擔,給易消化的飲食,如優質的蛋白(乳類、蛋、魚、家禽等)、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食;
鹽的攝入量一般控制在每日2g,嚴重水腫可無鹽飲食,但須按血鈉水準不斷調整,不宜長期限鹽;
大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多,以控制在每日2g/kg為宜,因攝入過量蛋白可造成腎小球高濾過,加重蛋白尿並促進腎臟病變進展,故不宜高蛋白飲食;
為減輕高脂血症應少食動物性脂肪,以植物性脂肪或魚油為宜,同時增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等;由於大量蛋白尿時與蛋白結合的鈣隨之丟失,同時應用糖皮質激素可使腸道吸收鈣減少,且有增加甲狀旁腺的功能而促使骨的吸收增加,可造成機體缺鈣,並出現骨質疏鬆,應注意攝入富含鈣及維生素D的食物。
3、 提供適宜的休息環境:
因糖尿病腎病患兒住院時間長,居室應清潔、舒適,房間佈置要適合小兒心理特點,充滿童趣;因勞累是造成病情復發的誘因,故要適當限制糖尿病腎病患兒活動,但一般不必嚴格臥床休息,僅重度水腫者需臥床;平日可定時下床輕微走動,既可保持正常的生活規律,也可促進血液迴圈,防止血栓形成,但不要過度勞累,以免出現病情反復。
4、皮膚護理:
因糖尿病腎病患兒體內蛋白質長期丟失,浮腫及血循環障礙,致皮膚抵抗力降低彈性差容易受傷,若病重者臥床休息更應加強皮膚護理。保持皮膚的乾淨,避免皮膚受損等等。
4、皮膚護理:
因糖尿病腎病患兒體內蛋白質長期丟失,浮腫及血循環障礙,致皮膚抵抗力降低彈性差容易受傷,若病重者臥床休息更應加強皮膚護理。保持皮膚的乾淨,避免皮膚受損等等。
