二、黎明現象的病因
三、黎明現象的危害
黎明現象的緩解方法
1、治療黎明現象的方法之一即時測量血糖1.1、專家建議,一旦糖尿病患者出現“黎明現象”,需要仔細分析原因、調整用藥。 無論空腹血糖值偏低還是偏高,均應記錄下來,以供下一次複診時,醫生可根據它調整用藥。 生活中,影響血糖的因素主要是飲食攝入、運動和降糖藥物,空腹血糖一般指至少8小時沒有進食熱量,因此如果晚上沒有加餐早晨起床後在進餐和服藥前測量都是準確的空腹血糖。
1.2、當然血糖還受其他內分泌激素調節,生活中很多不經意的行為都可能對此產生影響。 如刮鬍子不小心刮破皮膚會刺激腎上腺素分泌增加,可能升高血糖;為了避免類似因素的干擾,糖友最好一起床就測血糖。
2、治療黎明現象的方法之二生長抑素（SMS）治療2.1、最早有人發現夜間持續靜滴速效SMS可抑制DM患者黎明時的GH分泌從而治療其DP,清晨高血糖得以消除,但因速效SMS作用持續時間短,不便給藥,加之對許多內分泌系統的影響以及胃腸道副作用等,使其臨床應用受限。
2.2、其後逐漸研製和應用了長效SMS治療DP。 Navascues等曾給患者晚睡前SC100mgSMS201-995(Sandostatin)成功地控制了IDDM患者的DP;Campbell等使用長效SMS(L363586)600mg晚睡前鼻內給藥亦能有效地降低IDDM患者的夜間GH水準和清晨高血糖。
3.1、抗膽鹼能藥物亦可抑制GH分泌治療DMDP。 Davidson等給8例IDDM患者于夜間22:30口服溴化甲基東莨菪堿5mg,顯示其24小時血游離脂肪酸水準降低,清晨高血糖亦得到控制,但可能誘發或加重DM植物神經病變患者的排尿困難或膀胱殘餘尿增多以及面紅、心率增快等副作用。
3.2、選擇性胃竇迷走神經阻斷劑可避免上述副作用,在臨床應用更廣,許多研究發現呱吡氮平(Pirenzepine)能成功地抑制IDDM患者的夜間GH分泌,控制患者的清晨高血糖,其給藥方法多為晚睡前口服100mg～150mg或15分鐘內靜注20mg,以口服給藥法效果為佳。
黎明現象的病因
1、INS拮抗激素水準升高及INS抵抗增加
有人測定DMDP患者黎明時的血清生長激素(GH)、皮質醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水準高於無DP的糖尿病(DM)患者,且用藥物抑制上述拮抗激素的分泌可控制DMDP。 大多數研究表明DMDP患者清晨血清GH水準升高為DP的主要原因,有人發現健康老年人GH分泌明顯減少,其基礎分泌僅為青年人的30%,且無明顯DP發生。
2、機體對INS的廓清和需要量增加
有人對INS完全缺乏的IDDM並DP患者夜間持續輸注葡萄糖(GS)和INS,發現維持其穩定的夜間血清INS水準于黎明時所需的INS輸注速率加大,即機體對血清INS的廓清率增加。 也有人用GS鉗夾試驗對DMDP患者夜間持續輸注GS和INS,結果發現維持其夜間穩定的血糖水準于黎明時分所需要的INS量增加,可能與黎明時患者的INS拮抗激素分泌增加和機體對INS的廓清率增大有關。
3、其它
如患者的精神狀態、黎明時的覺醒及睡眠深度等均可影響黎明時的血糖水準;另有很多研究證明正常人也存在DP,提示DM患者的DP僅為正常生理過程的擴大並明朗化,且為DM患者對血糖的代償調節功能不全的表現。
黎明現象的危害
1、黎明現象多發生在糖尿病患者中,亦可見于健康人群。 應該注意黎明現象與其它原因的清晨高血糖相鑒別,如降糖劑或夜間胰島素不足所致夜間基礎血糖升高延續至清晨的清晨高血糖、降糖劑過量所致的夜間低血糖後反應性高血糖等。
2、診斷除瞭解患者有無乏力、心悸、饑餓和出汗等低血糖症狀、睡前尿糖及降糖劑的使用方法外,夜間每1～2小時監測一次靜脈或毛細血管血糖,或用持續血糖監測儀監測夜間血糖,根據夜間血糖繪製夜間血糖曲線而作出正確診斷。
3、糖尿病患者常會合併血管病變,下肢血管是較常受累及的血管之一,仔細觀察下肢的症狀就可早期發現下肢血液迴圈障礙,常見症狀包括下肢疼痛、皮膚顏色異常、肌肉痙攣等。
