全身型重症肌無力與肉毒中毒鑒別

臨床中， 全身型重症肌無力患者與肉毒中毒患者症狀特徵非常相似， 需重點鑒別。

全身型重症肌無力

1、常最先累及眼外肌， 表現為上瞼下垂， 斜視和複視， 重者眼球固定， 但瞳孔括約肌不受累;

2、咀嚼肌受累可致咀嚼困難;

3、咽喉肌受累出現構音障礙、吞咽困難、鼻音、飲水嗆咳及聲音嘶啞等;

4、四肢肌肉受累以近端為重;

5、呼吸肌受累時可出現咳嗽無力、呼吸困難， 稱重症肌無力危象， 是致死主要原因。

6、肌無力症狀晨輕暮重， 持續活動後加重， 經休息後緩解。

7、一般腱反射不受影響， 感覺正常;

8、新斯的明試驗陽性;

9、低頻重複頻率刺激可使波幅衰竭50%以上， 單纖維肌電圖測定的“顫抖”增寬;

10、血清學特徵：可檢測到AChR抗體或抗-MuSK抗體。

肉毒中毒

1、肉毒桿菌毒素累及神經肌肉接頭突觸前膜所致， 病前有進食污染食品病史;

2、精神緊張、眼外肌麻痹、上眼瞼下垂、眼外肌運動無力、眼球調節功能減退或消失、瞳孔擴大和對光反射遲鈍， 有些患者瞳孔兩側不等大;

3、重症者齶、舌、咽、呼吸肌呈對稱性弛緩性輕癱， 出現咀嚼困難、吞咽困難、語言困難、呼吸困難等腦神經損害;

4、四肢肌肉弛緩性輕癱表現深腱反射可減弱和消失。 但不出現病理反射， 肢體癱瘓則較少見， 感覺正常， 意識清楚;

5、新斯的明試驗部分有陽性反應;

6、低頻重複電刺激無明顯遞減， 高頻重複電刺激可使波幅增高或無反應，

7、對食物進行肉毒桿菌分離肌毒素鑒定。