慢性胃炎有哪些表現及如何診斷？

臨床表現

1.症狀 慢性胃炎最常見的症狀是上腹疼痛和飽脹。 與潰瘍病相反空腹時比較舒適， 飯後不適， 可能因容受舒張功能障礙， 進食雖不多但覺過飽。 病人常訴“胃弱”或“胃軟”。 常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症狀或使症狀加重。 這些症狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。 多數病人訴食欲不振。 根據作者盲目吸取活組織檢查診斷的320例慢性胃炎的調查， 各症狀在慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的發病率見表4。

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此外， 出血也是慢性胃炎的症狀之一， 尤其是合併糜爛。 可以是反復小量出血，

亦可為大出血。 急診胃鏡檢查提示， 在上消化道出血的病因中， 急慢性胃炎占20％～40％。 出血以黑便為多見， 一般持續3～4天后自動止血， 數月或數年後可再發。 胃炎的病理變化與症狀並不一致。 Zaveronik發現有消化不良症狀的病人活組織檢查證實有胃炎者為42％;相反護校健康女生無胃病症狀活組織檢查證實有慢性胃炎者為29％。 本院資料有類似現象， 548例有胃病症狀的病人作盲目吸取活組織檢查。 結果有58.6％有炎症改變， 41.1％未見異常。 症狀與活組織檢查不一致的原因有兩個可能性：①盲目活組織檢查未能取到病變部位， 目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查， 陽性率已達80％～90％;②症狀並非來源於胃， 可能由於肝膽系統疾病引起。 另外無症狀的“健康人”活組織檢查陽性的問題， 仍應診斷胃炎。 因為很多疾病都可以無症狀或症狀輕微如潰瘍病、肝硬化、肝癌及肺癌等， 經過健康檢查才被發現。 因此部分胃炎病人無症狀並不足為奇。

根據臨床研究， Hp感染與否和臨床症狀的輕重無明顯關係。

2.體征 多數病人有黃、白色厚膩舌苔。 單純潰瘍病人無舌苔或有薄白苔， 是兩種胃病的不同點。 上腹部可有壓痛。 少數病人消瘦、貧血。 此外無特殊體征。

診斷

根據病人的症狀如飯後上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔， 可疑胃炎的存在。 但肯定診斷進一步明確部位及程度就必須通過胃鏡及活組織檢查。 同時還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病， 切不可滿足於胃炎的診斷。

參考慢性胃炎的悉尼分類法，

慢性胃炎的診斷應包括病因、病變部位， 組織形態學， 並對病變程度進行分級。 與組織學平行， 對內鏡所見也進行分類診斷並分級。