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反流性食管炎是因為胃內容物反流至食管引起， 俗稱"燒心病";， 中醫稱為："食管癉";。 因為正常情況下胃酸只存在於胃中， 當反流人食管時灼燒或刺激食管而產生"燒心感"。 那麼針對這種疾病我們在日常生活中應該如何進行預防和治療呢?下面三九養生堂小編就和大家一起來瞭解一下反流性食管炎的相關知識。
常常發生於飯後， 因為食管括約肌帳力減弱或胃內壓力高於食管而引起。 胃內容物長期反復刺激食管黏膜， 尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，
概況
返流性食管炎是由於食管下端括約肌功能失調， 胃或十二指腸小量內物經常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變。 本病病因與發病機理未明， 可能與進食過多脂肪、飲酒、吸煙、插胃管、反復嘔吐和胃瀦留等有關。
中醫認為， 本病是由於飲食不節， 七情失調， 導致肝胃鬱熱而發病， 遷延不愈可致痰氣交阻。
症狀
胸骨後燒灼感或疼痛 胸骨後燒灼感或疼痛為該病的主要症狀。 症狀多在食後1小時左右發生， 半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發， 在服用酸劑後可消失，
併發症
本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等併發症外， 反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎， 臨床上稱之Delahunty綜合征。 胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。 近年來的研究已表明GER與部分反復發作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。
鑒別
反流性食管炎常與下述疾病相混淆
1、脾痹(心痛)：以胸悶短氣或發作性心胸疼痛為主， 常於勞累後發作， 多無胸骨：後燒灼感及吞咽困難。 心電圖示ST-T呈缺血性改變。 食管滴酸試驗陰性。
2、食管癌、食管痹：以噎膈為主症， 食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。
3、胃瘍：疼痛多位於胃脘部，
4、心絞痛：食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨存在， 有時同時存在， 均可用硝酸甘油等緩解， 鑒別很困難。 心源性疼痛常橫向胸部放射， 而食管性疼痛垂直放射。 兩種類型的疼痛均能被運動突然引起， 但改變體位用力時可發生反流， 而持續不用力的運動可造成心絞痛。
5、癔症球：是指病人主訴喉部有異物感， 不能起始吞咽， 有堵塞感， 臨床檢查未見器質性病變。 認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。 有時為少數病人的僅有的症狀而導致誤診。
治療
1、內科治療 內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。
藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸， 降低胃蛋白酶的活性。 對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等， H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。 藻酸鹽可漂浮在胃液表面， 防止胃液反流。
(一)促進食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空， 增加LES的張力。 此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃複安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)， 均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經症狀，故老年患者慎用;後者長期服用亦可致高催乳素血症，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。
2、西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節後神經能釋放乙醯膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4次，幾乎無不良反應。
3、擬膽鹼能藥 烏拉膽鹼(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善症狀，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。
(二)降低胃酸
① 制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。鹼性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。
② 組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。
③ 質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用於臨床，前者20mg/d，後者30mg/d，即可改善其症狀。
(三)聯合用藥：促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的癒合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
2、手術治療
手術
治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。
手術的適應證
① 食管旁裂孔疝
② 裂孔疝合併有反流性食管炎，症狀反復發作經內科治療無效。
③ 反流性食管炎已出現嚴重併發症如反復呼吸道炎症、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄
④ 巨大裂孔疝出現壓迫或梗阻症狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術，以免術後發生反流。解除食管狹窄的治療先經擴張治療，如無效者須手術治療。
3、 中醫治療
1、肝胃鬱熱證 :證見口中泛酸 ,胃脘脹痛 ,兩脅脹悶 ,噯腐酸臭 ,口幹口苦 ,心煩易怒 ,大便秘結 ,舌質紅 ,苔黃膩 ,脈弦滑。此為肝胃鬱熱 ,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法 ,方用左金丸加減 :黃連6g ,吳茱萸5g,梔子10g ,黃芩10g ,烏賊骨20g ,煆瓦楞30g。
2、肝胃不和證 :證見反酸噯氣 ,兩脅脹痛 ,胃脘脹滿 ,胸骨後疼痛 ,食欲不振 ,大便不暢 ,舌淡紅 ,苔薄白 ,脈弦。此為肝氣鬱結 ,胃失和降。治宜疏肝理氣 ,和胃降逆 ,方用柴胡疏肝散加減 :柴胡10g ,白芍10g ,陳皮10g ,枳殼10g ,香附10g ,川芎10g ,炙甘草5g。
3、脾虛氣滯證 :證見反酸或泛吐清水 ,胃脘脹滿 ,胸骨後隱隱作痛 ,噯氣則舒 ,食欲減退 ,大便不調 ,舌質淡 ,苔薄白 ,脈弦細。此為脾虛氣滯 ,胃失和降。治宜健脾消脹 ,和胃降逆 ,方用健脾消脹方加減 (我院傳統藥方 ):黨參20g ,茯苓20g ,枳實10g,厚樸10g ,炒白術20g ,焦三仙30g ,丹參15g。
4、脾胃虛寒證 :證見泛吐酸水 ,嘔吐清涎 ,胃脘隱痛 ,脹悶不舒 ,喜暖喜按 ,納差 ,喜熱飲 ,大便稀溏 ,舌質淡 ,苔白膩 ,脈沉遲。此為脾胃虛弱 ,肝氣犯胃所致。治宜健脾溫中 ,疏肝理氣 ,方用理中東加減 :黨參20g ,茯苓20g ,炒白術20g ,乾薑10g ,炙甘草5g。 5、氣虛血瘀證 :證見反酸日久 ,胸骨後疼痛難忍 ,吞咽困難 ,飲食不下 ,咽中可有異物感 ,面色不華 ,倦怠乏力 ,形體消瘦 ,口乾咽燥 ,舌質暗 ,有瘀點 ,脈弦澀。此為氣陰兩虛 ,血脈瘀阻。治宜益氣養陰 ,化瘀散結 ,方用啟膈散加減 :沙參10g ,茯苓15g ,郁金10g ,砂仁殼5g ,川貝10g ,丹參15g ,荷葉蒂10g ,杵頭糠10g。
4、針灸治療 (1) 體針：主穴為內關，足三裡，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補平瀉法。
(2) 耳針：取神門、胃、食管，中度刺激並留針。
5、單方驗方 (1) 左金丸：5g，2次/日。適用於肝胃鬱熱者。
(2) 烏賊骨粉：3～5g，3次/日。飯前服用。
預防
1、忌酒戒煙：由於煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛，是引起胃食管返流的原因之一。
2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後返流症狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物返流。
3、晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平臥。
4、肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流症狀。
5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。
6、就寢時床頭整體宜抬高10釐米～15釐米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法。
7、儘量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
8、應在醫生指導下用藥，避免亂服藥物產生的副作用。
結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於反流性食管炎的相關知識，我們知道了反流性食管炎的臨床表現主要有多在食後1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服用酸劑後可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。
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均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經症狀，故老年患者慎用;後者長期服用亦可致高催乳素血症，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。2、西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節後神經能釋放乙醯膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4次，幾乎無不良反應。
3、擬膽鹼能藥 烏拉膽鹼(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善症狀，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。
(二)降低胃酸
① 制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。鹼性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。
② 組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。
③ 質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用於臨床，前者20mg/d，後者30mg/d，即可改善其症狀。
(三)聯合用藥：促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的癒合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
2、手術治療
手術
治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。
手術的適應證
① 食管旁裂孔疝
② 裂孔疝合併有反流性食管炎，症狀反復發作經內科治療無效。
③ 反流性食管炎已出現嚴重併發症如反復呼吸道炎症、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄
④ 巨大裂孔疝出現壓迫或梗阻症狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術，以免術後發生反流。解除食管狹窄的治療先經擴張治療，如無效者須手術治療。
3、 中醫治療
1、肝胃鬱熱證 :證見口中泛酸 ,胃脘脹痛 ,兩脅脹悶 ,噯腐酸臭 ,口幹口苦 ,心煩易怒 ,大便秘結 ,舌質紅 ,苔黃膩 ,脈弦滑。此為肝胃鬱熱 ,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法 ,方用左金丸加減 :黃連6g ,吳茱萸5g,梔子10g ,黃芩10g ,烏賊骨20g ,煆瓦楞30g。
2、肝胃不和證 :證見反酸噯氣 ,兩脅脹痛 ,胃脘脹滿 ,胸骨後疼痛 ,食欲不振 ,大便不暢 ,舌淡紅 ,苔薄白 ,脈弦。此為肝氣鬱結 ,胃失和降。治宜疏肝理氣 ,和胃降逆 ,方用柴胡疏肝散加減 :柴胡10g ,白芍10g ,陳皮10g ,枳殼10g ,香附10g ,川芎10g ,炙甘草5g。
3、脾虛氣滯證 :證見反酸或泛吐清水 ,胃脘脹滿 ,胸骨後隱隱作痛 ,噯氣則舒 ,食欲減退 ,大便不調 ,舌質淡 ,苔薄白 ,脈弦細。此為脾虛氣滯 ,胃失和降。治宜健脾消脹 ,和胃降逆 ,方用健脾消脹方加減 (我院傳統藥方 ):黨參20g ,茯苓20g ,枳實10g,厚樸10g ,炒白術20g ,焦三仙30g ,丹參15g。
4、脾胃虛寒證 :證見泛吐酸水 ,嘔吐清涎 ,胃脘隱痛 ,脹悶不舒 ,喜暖喜按 ,納差 ,喜熱飲 ,大便稀溏 ,舌質淡 ,苔白膩 ,脈沉遲。此為脾胃虛弱 ,肝氣犯胃所致。治宜健脾溫中 ,疏肝理氣 ,方用理中東加減 :黨參20g ,茯苓20g ,炒白術20g ,乾薑10g ,炙甘草5g。 5、氣虛血瘀證 :證見反酸日久 ,胸骨後疼痛難忍 ,吞咽困難 ,飲食不下 ,咽中可有異物感 ,面色不華 ,倦怠乏力 ,形體消瘦 ,口乾咽燥 ,舌質暗 ,有瘀點 ,脈弦澀。此為氣陰兩虛 ,血脈瘀阻。治宜益氣養陰 ,化瘀散結 ,方用啟膈散加減 :沙參10g ,茯苓15g ,郁金10g ,砂仁殼5g ,川貝10g ,丹參15g ,荷葉蒂10g ,杵頭糠10g。
4、針灸治療 (1) 體針：主穴為內關，足三裡，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補平瀉法。
(2) 耳針：取神門、胃、食管，中度刺激並留針。
5、單方驗方 (1) 左金丸：5g，2次/日。適用於肝胃鬱熱者。
(2) 烏賊骨粉：3～5g，3次/日。飯前服用。
預防
1、忌酒戒煙：由於煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛，是引起胃食管返流的原因之一。
2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後返流症狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物返流。
3、晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平臥。
4、肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流症狀。
5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。
6、就寢時床頭整體宜抬高10釐米～15釐米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法。
7、儘量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
8、應在醫生指導下用藥，避免亂服藥物產生的副作用。
結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於反流性食管炎的相關知識，我們知道了反流性食管炎的臨床表現主要有多在食後1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服用酸劑後可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。
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