病例一
黃某， 女， 59歲。 2016年9月6日診。 患者近五天來常頭暈， 時有微痛， 耳鳴， 多夢易醒， 胸悶， 口苦口幹， 胃納差， 腹微脹， 大便結， 四天未排。 現顴、唇紅， 舌紅無苔， 舌有瘀點， 舌邊有瘀斑， 脈弦滑， 血壓300/180毫米汞柱。 心電圖示：T波倒置。 彩色B超示：左心房增大， 二尖瓣關閉不全。 診為高血壓病。
處方 羚羊角6克， 珍珠母末50克， 牡蠣末50克， 代赭末50克， 生地20克， 玄參20克， 白芍20克， 杭菊花15克， 葛根15克， 丹參15克， 田七12克， 丹皮15克， 龜板末50克， 懷牛膝20克， 澤瀉20克， 西洋參12克（與羚羊角另燉）， 大黃12克（後下， 僅在第1劑中用）， 天冬15克， 麥冬15克。 4劑。 每天煎服2劑， 每劑煎2次， 煎得藥液和羚羊角、西洋參燉液混合，
二診 患者訴服藥後當天患者頭暈頭減輕， 血壓250/150毫米汞柱。 傍晚病者頭暈痛明顯減輕， 大便瀉2次， 血壓200/140毫米汞柱。 第二天上午9時病者頭暈痛基本消失， 昨晚安睡， 其他症狀也減輕， 血壓165/105毫米汞柱。 下午5時病者自覺身體自如， 血壓145/90毫米汞柱。 病者現頭部無暈痛， 耳鳴消失， 顴部、唇舌紅消退， 口幹口苦消失， 無胸悶， 睡眠、飲食、二便正常。 血壓135/85毫米汞柱， 脈弦。 上方去羚羊角， 用水牛角末50克代之。 6劑。 按上方煎服法每天煎服1劑。
三診 患者自覺身體已恢復正常。 血壓130/80毫米汞柱。 處方：熟地15克， 水牛角末、珍珠母末、龜板末各30克， 玄參、麥冬、丹參、丹皮、田七、白芍、杭菊花、南沙參各10克， 女貞子、旱蓮草各15克。
四診 患者自覺身體正常， 舌尖邊瘀點瘀斑色澤轉淡， 血壓125/75毫米汞柱， 處方：熟地12克， 白芍、玄參、麥冬、丹參、丹皮、田七各10克， 龜板末、旱蓮草、女貞子各15克， 太子參、黃芪各20克， 五味子8克。 10劑。 2天服1劑。
20天后告知身體正常， 血壓正常。 囑上方每2天服1劑， 服10劑， 鞏固療效。
本例為肝腎陰虛， 肝陽上亢高血壓。 以養陰潛陽、涼血息風為總治則。 方中重用羚羊角， 此藥清熱涼血、息風安神， 對於陽熱上炎、擾亂元神之府之證， 療效甚佳， 病情明顯減退後以水牛角代之。 方中以生地、玄參、白芍、天冬補陰治本。 用珍珠母、牡蠣、代赭石、龜板重鎮潛陽。 杭菊花、葛根清熱安腦。 丹皮、丹參、田七涼血化瘀止痛。 懷牛膝益肝腎而引血下行。 澤瀉、大黃通二便引陽熱下行。
病例二
王某， 男， 69歲。 2016年9月6日診。 患者近一周來頭暈如裹， 全身乏力不想活動， 痰多、色白、胃飽脹不適、常呃逆、胃納差、口淡、食不知味、大便溏。 現面色白光白， 舌尖有瘀點， 苔白膩， 脈弦緩。 血壓168/95毫米汞柱。
處方 法半夏12克， 白術12克， 天麻15克， 茯苓15克， 陳皮10克， 生薑10克， 大棗15克， 麥芽15克， 川芎8克， 田七12克， 白芍15克， 蔓荊子12克， 黨參20克， 黃芪15克， 沉香末5克（沖服）， 代赭石20克。 3劑。 日煎服1劑， 每劑連煎2次， 煎得藥液混合， 分2次溫服。
二診 頭暈乏力減輕， 呃逆少， 胃納稍增， 大便日1次， 條狀， 血壓145/95毫米汞柱。 上方服4劑。
三診 無頭暈， 痰較少， 胃部舒適， 胃納恢復正常。 血壓135/85毫米汞柱。 效不更方， 服7劑。
四診 頭不暈， 痰少清稀，
本例為風、痰、濕、瘀擾亂元神之府所致。 脾主運化水濕， 脾為生痰之源。 全身乏力， 不想運動， 胃納差、便溏， 為脾虛所致。 脾虛生痰濕上擾， 頭暈如裹。 治宜健脾祛濕、化痰息風。 用半夏白術天麻東加減。 《醫學心悟》《脾胃論》均載有此方， 方藥同中有異。 上方是二書中之方融合化裁為用。
病例三
吳某， 男， 65歲。 2016年8月12日診。 患者訴昨天傍晚頭痛如欲裂， 徹夜未眠。 現胸脅脹痛、煩躁、口苦口幹、腹脹、大便兩天未排、眼赤、面部紅赤、唇紅、舌紅尖有瘀點、苔黃厚膩、口臭、痰黃質黏、兩耳脹痛、聽力下降、小便赤、脈弦滑數。 血壓：185/105毫米汞柱。
處方 羚羊角5克（另燉）， 龍膽草10克，
二診 頭痛基本消失， 但暈重， 面色、唇舌紅已退， 失眠正常， 兩耳脹痛減輕， 聽力改善， 眼赤、口苦口幹已退， 胸脅悶痛消失， 二便正常， 苔薄黃， 脈弦滑。 血壓135/90毫米汞柱。 上方去石膏、知母、大黃， 羚羊角改為水牛角50克。 4劑。
三診 頭微暈、痰稀白、兩耳聽力正常、胸脅無症狀、二便正常、苔薄白、脈弦。 血壓135/80毫米汞柱。 處方：夏枯草20克， 黃芩10克， 葛根15克， 天麻12克， 杭菊花15克， 生地12克， 白芍15克， 玄參12克， 麥冬12克， 澤瀉10克， 丹參12克， 田七12克。 7劑。 每日煎服1劑。
四診 以前症狀基本消失， 有點體乏， 食欲尚未復原。脈弦緩。血壓120/75毫米汞柱。上方去黃芩，加西洋參10克（另燉），黃芪15克，麥芽15克，山楂15克。4劑。每日煎服1劑。
五診 自訴身體康復，血壓正常。處方：熟地15克，玄參15克，白芍15克，麥冬10克，丹參12克，田七12克，北沙參10克，黃芪12克，旱蓮草15克，女貞子15克。7劑。每日煎服1劑。後告知身體康復。
本例為肝火上炎，風火痰互結，擾亂元神之府。出現的症狀，一派肝經鬱熱，因而頭痛欲裂。治則應清肝降火、養陰涼血、化痰息風。方以龍膽瀉肝東加減。降火之法，通利二便最靈。肝火諸症退後，還應益陰柔肝、涼血化瘀治本。
病例四
吳某，女，67歲。2017年3月7日診。患者面色晦暗，自訴近十天來頭頂常暈痛、記憶力減退、睡眠少、體乏、胸悶短氣、胃納減少、怕冷、四肢末端常痹痛、舌尖邊有許多瘀點瘀斑、苔薄白、口淡、脈細、血壓150/95毫米汞柱。經顱多普勒檢查顯示腦動脈硬化，血流減慢。心臟彩超示：左心室舒張功能減退，二尖瓣關閉不全。
處方 黃芪30克，黨參15克，炙甘草15克，當歸15克，丹參12克，田七12克，川芎12克，天麻15克，槁本12克，熟地12克，遠志10克，茯神12克，桂枝8克，白芍12克，葛根15克，五味子10克（打碎），浮小麥30克，大棗15克。4劑。每日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。
二診 頭頂暈痛明顯減輕，睡眠飲食改善、四肢痹痛減輕。血壓135/85毫米汞柱。效不更方，7劑。
三診 頭頂暈痛基本消失，睡眠飲食正常。全身體力改善、四肢不痹痛、脈細緩。血壓125/75毫米汞柱。處方：黃芪30克，黨參10克，當歸10克，丹參10克，田七12克，炙甘草15克，桂枝8克，川芎10克，天麻12克，白芍10克，浮小麥30克，大棗15克。7劑。每日煎服1劑。
四診 訴身體基本正常，舌上瘀點瘀斑色澤淡、面色正常、全身活動自如。血壓120/75毫米汞柱。上方2天服1劑。7劑。半個月後告知身體痊癒。
本例為氣虛血瘀，寒滯脈絡之頭痛、高血壓。治則益氣活血、溫通血脈。巔頂之痛，槁本甚效。在方中加葛根，藉以升陽，載藥上頭部，此藥藥理學研究報告有改善腦部迴圈和側支迴圈作用。處方以益氣活血通脈湯合葛菊芎麻東加甘麥大棗湯。方義體現多年來總結提出的“老年腦病心腦同治”之寶貴理論。
討論
高血壓病人常以頭痛、頭暈為第一主訴。因此高血壓病可納入中醫頭痛、頭暈範疇。現在患高血壓的病人很多，而且年齡逐步年輕化。高血壓是心腦血管病和腎病的元兇，防治高血壓是現今保護健康的議題。高血壓病是慢性病、多發病，中醫治療過程中，在邪氣逐步消退以後，要逐步轉入治本，而且要鞏固治療一段時間，以期減少復發，這是中醫治療此病的特色。
食欲尚未復原。脈弦緩。血壓120/75毫米汞柱。上方去黃芩，加西洋參10克（另燉），黃芪15克，麥芽15克，山楂15克。4劑。每日煎服1劑。五診 自訴身體康復，血壓正常。處方：熟地15克，玄參15克，白芍15克，麥冬10克，丹參12克，田七12克，北沙參10克，黃芪12克，旱蓮草15克，女貞子15克。7劑。每日煎服1劑。後告知身體康復。
本例為肝火上炎，風火痰互結，擾亂元神之府。出現的症狀，一派肝經鬱熱，因而頭痛欲裂。治則應清肝降火、養陰涼血、化痰息風。方以龍膽瀉肝東加減。降火之法，通利二便最靈。肝火諸症退後，還應益陰柔肝、涼血化瘀治本。
病例四
吳某，女，67歲。2017年3月7日診。患者面色晦暗，自訴近十天來頭頂常暈痛、記憶力減退、睡眠少、體乏、胸悶短氣、胃納減少、怕冷、四肢末端常痹痛、舌尖邊有許多瘀點瘀斑、苔薄白、口淡、脈細、血壓150/95毫米汞柱。經顱多普勒檢查顯示腦動脈硬化，血流減慢。心臟彩超示：左心室舒張功能減退，二尖瓣關閉不全。
處方 黃芪30克，黨參15克，炙甘草15克，當歸15克，丹參12克，田七12克，川芎12克，天麻15克，槁本12克，熟地12克，遠志10克，茯神12克，桂枝8克，白芍12克，葛根15克，五味子10克（打碎），浮小麥30克，大棗15克。4劑。每日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。
二診 頭頂暈痛明顯減輕，睡眠飲食改善、四肢痹痛減輕。血壓135/85毫米汞柱。效不更方，7劑。
三診 頭頂暈痛基本消失，睡眠飲食正常。全身體力改善、四肢不痹痛、脈細緩。血壓125/75毫米汞柱。處方：黃芪30克，黨參10克，當歸10克，丹參10克，田七12克，炙甘草15克，桂枝8克，川芎10克，天麻12克，白芍10克，浮小麥30克，大棗15克。7劑。每日煎服1劑。
四診 訴身體基本正常，舌上瘀點瘀斑色澤淡、面色正常、全身活動自如。血壓120/75毫米汞柱。上方2天服1劑。7劑。半個月後告知身體痊癒。
本例為氣虛血瘀，寒滯脈絡之頭痛、高血壓。治則益氣活血、溫通血脈。巔頂之痛，槁本甚效。在方中加葛根，藉以升陽，載藥上頭部，此藥藥理學研究報告有改善腦部迴圈和側支迴圈作用。處方以益氣活血通脈湯合葛菊芎麻東加甘麥大棗湯。方義體現多年來總結提出的“老年腦病心腦同治”之寶貴理論。
討論
高血壓病人常以頭痛、頭暈為第一主訴。因此高血壓病可納入中醫頭痛、頭暈範疇。現在患高血壓的病人很多，而且年齡逐步年輕化。高血壓是心腦血管病和腎病的元兇，防治高血壓是現今保護健康的議題。高血壓病是慢性病、多發病，中醫治療過程中，在邪氣逐步消退以後，要逐步轉入治本，而且要鞏固治療一段時間，以期減少復發，這是中醫治療此病的特色。
