中醫聞診之嗅氣味—嘔吐物

嘔吐物來自於胃， 是胃氣上逆所致。 正常生理情況下胃以通降為順， 只有胃氣下降， 飲食物才得以運行。 若胃失和降， 胃氣上逆， 便產生了嘔吐物。 因此， 嘔吐物可反映胃氣降濁方面的異常。 臨床由於致病因素的不同， 嘔吐物的氣味也不一樣， 我們可根據嘔吐物的氣味， 來進一步判斷疾病的寒熱虛實。

①腥味

【聞診】嘔吐物清稀而其味腥無臭。

【臨床意義】此為胃寒所致， 其中又有虛實之分。 實寒多為外感風寒或暴食生冷， 寒邪客於胃腸， 厥逆上出而致嘔吐， 嘔吐可先出清水， 繼則為所食食物， 必兼外感表證， 或胃脘劇痛之實證。

正如《傷寒論·辨太陽病脈證並治》所說的太陽病必惡寒、體痛、嘔逆， 即是指上焦氣壅而表實的嘔吐。 《丹溪心法·嘔吐》說：“有寒氣郁於胃口者。 ”亦是指客寒犯胃之嘔吐。 《景嶽全書·雜病謨·嘔吐》認為凡病嘔吐者， 多以寒氣犯胃， 故胃寒者十居八九， 內熱者十止一二， 而外感之嘔尤多寒邪；並認為其證有三， 一是飲食寒涼或性寒之物， 一是陰寒之氣或水土寒濕犯胃， 一是風寒外感， 或傷寒或痎瘧， 邪在少陽、陽明。 虛寒多為胃陽不足， 難以腐熟水穀， 飲食清濁不分， 以致胃失和降， 上逆而嘔吐。 此是脾胃虛寒或脾胃陽虛所致。

【治法】實寒者宜溫胃散寒， 降逆止嘔， 方用蓿香正氣散加減；虛寒者宜健脾溫陽， 降逆止嘔或健脾溫腎，

降逆止嘔， 方用附子理中丸或合金匱腎氣丸加減。

②酸臭味

【聞診】嘔吐物稠濁， 其氣酸臭。

【臨床意義】此為胃熱所致。 多由熱盛而蒸腐水穀， 加之火性炎上， 以致胃氣上逆而吐物濁穢。 如《素問·至真要大論》說：“諸嘔吐酸， 暴注下迫， 皆屬於熱。 ”《景嶽全書·雜病謨·嘔吐》認為既是中焦有火邪， 必兼火證， 吐勢必湧猛， 其形氣聲色必壯；有火微者、火甚者， 有暑熱犯胃者。 《雜病源流犀燭·嘔吐噦源流》又說：“有食已暴吐， 脈浮而洪者， 此上焦火逆也， 有下閉上嘔者， 亦因火在上焦；有由下焦實熱， 二便閉， 氣逆嘔吐者， 名曰走哺；……有由肝火出胃者；有由胃本經火盛者；……有由大病後， 胃熱虛煩而嘔者……”

【治法】宜清熱止嘔， 方用石膏竹茹東加減。

③酸腐味

【聞診】嘔吐物酸腐濁穢，

同時夾雜有不消化的食物殘渣（宿食）。

【臨床意義】此多為食滯胃脘所致。 常因暴飲暴食， 損傷脾胃， 以致宿食不化。 久則腐敗， 故吐物酸腐而有完穀。 如《雜病源流犀燭·嘔吐吵源流》指出， 宿食滯于胃脘， 常致吐酸；若食己心下痛， 隱隱不可忍， 吐出食物痛方止， 病名為“食痹”。 無論寒邪客胃， 或肝勝於脾， 或風痰擾於脾胃間， 凡吐食者， 俱為“食痹” 。

【治法】宜消食導滯佐以降逆止嘔， 方用保和丸加減。

④腥臭味

【聞診】嘔吐物腥臭， 或夾有膿血。

【臨床意義】此多為胃癰所致。 《醫學入門》說：“胃脘痛因飲食七情火鬱， 複被外感寒氣所隔， 使熱濁之氣填塞胃脘。 ”又《醫宗金鑒·外科心法要訣》認為， 胃擁吐膿血， 由飲食之毒、七情之火， 熱聚胃口成癰。

【治法】早期宜通腑泄熱，

行瘀散結， 方用大黃牡丹皮東加減。 膿成則宜行瘀排膿， 方用赤小豆薏苡仁東加減。 排膿後則宜補氣方用補中益氣東加減。

⑤糞便味

【聞診】嘔吐物有糞便味。

【臨床意義】嘔吐物帶有糞便味則提示可能為幽門梗阻、腹膜炎或為腸梗阻所致。

【治法】應根據臨床具體病證， 選用相應的治法方藥。

總之， 濕熱或熱邪致病， 其嘔吐物多混濁而有臭穢難聞的氣味， 寒邪或寒濕致病， 其嘔吐物多清稀而無特殊的氣味。