下焦濕熱證候， 或由中焦濕熱不解漸傳下焦而來；或因濕熱邪氣由下焦襲入而致。 其病變部位在膀胱或小腸、大腸。 其證候類型雖有濕重於熱與熱重於濕之別， 但因其皆屬水液代謝失常， 飲食物傳導失司的病變， 故均以小便或大便排出障礙， 舌苔膩、脈濡為主要臨床特徵。 由於濕熱彌漫， 頭身重痛、脘痞腹脹、納呆嘔惡等上、中焦症狀亦可同時出現。
下焦濕熱證候的治療， 應以淡滲利濕為法。 選用淡滲利濕藥物， 因勢利導， 導濕熱從小便而出， 若膀胱熱重者， 亦可用苦寒清利之品。 大腸濕重於熱者， 可於淡滲之中加辛溫宣化藥物，
茲將臨床常見的下焦濕熱證候的辨治， 分述如下。
濕重於熱
濕阻膀胱
臨床表現：身熱不揚， 頭暈而脹， 身重且痛， 神志昏迷， 口幹不欲飲， 嘔惡不食， 小便不通， 舌苔白膩， 脈濡。
病機分析：本證乃下焦濕重於熱， 阻滯膀胱， 水道不通， 濕熱邪氣由下焦彌漫中、上焦之候。 其主症是小便不通。 濕熱阻滯膀胱， 下竅閉塞， 氣化不行， 水道不通， 故小便點滴皆無。 因其病機乃濕阻下竅， 故小便不通而尿道並無灼熱疼痛之感， 與下焦熱重於濕之小便頻、急、溺時熱痛者不同。 因小便不通， 邪無出路， 故濕熱上泛而彌漫於中、上焦。 身熱不揚， 是濕重於熱、熱蘊濕中之象。
治法：淡滲利濕， 芳香開竅。
方藥：茯苓皮湯送服蘇合香丸。
茯苓皮湯（引《溫病條辨》）：茯苓皮15克， 生薏仁15克， 豬苓9克， 大腹皮9克， 白通草9克， 淡竹葉6克。
方解：本證之關鍵在於濕阻膀胱， 水道不通而無尿， 故用茯苓皮湯淡滲利濕， 以通利小便， 使水道通， 則邪有出路。 因濕熱上蒙心包， 故用蘇合香丸芳香開竅， 以醒神志。
茯苓皮湯中以茯苓皮為君藥， 生薏仁、大腹皮為臣藥， 其他藥為佐、使。 茯苓皮配豬苓， 淡滲利濕，
濕熱上蒙心包， 非淡滲利濕所能解。 故又用蘇合香丸， 以其辛溫芳香而行氣化濕， 開竅醒神。 臨床中若無蘇合香丸， 可于茯苓皮湯中加石菖蒲12克， 郁金10克， 藿香12克， 佩蘭12克代之。
在本證發展過程中， 由於患者素體陽盛， 或治療時大量使用溫燥藥物， 其證候可從陽化熱， 逐漸轉化為濕熱並重， 其診斷依據是：舌苔由白膩轉黃膩， 脈由濡轉為濡數。 其治療， 仍用茯苓皮湯淡滲利濕， 通水道而利小便。
關於本證的病因、病機、臨床表現及治法， 吳鞠通在《溫病條辨·中焦篇第五十六條》中雲：“吸受穢濕， 三焦分佈， 熱蒸頭脹， 身痛嘔逆， 小便不通， 神識昏迷， 舌白， 渴不多飲。 先宜芳香通神利竅， 安宮牛黃丸；繼用淡滲分消濁濕， 茯苓皮湯。 ”從“吸受穢濕”與“舌白”可以看出， 本證是濕重於熱無疑。 吳氏將本證列入中焦病變的理由， 即他在本條分注中所雲：“此證表裡、經絡、臟腑、三焦俱為濕熱所困”， 他將濕熱彌漫三焦的病變中心定位於脾胃， 因而將本證歸於中焦。 究其實， 本證之關鍵在“小便不通”， 致邪無出路而彌漫三焦， 其治用茯苓皮湯， 以淡滲利濕為法， 均可確證其病變中心部位不在中焦而在下焦膀胱。
對本證的治療， 吳氏提出：“先宜芳香通神利竅， 安宮牛黃丸；繼用淡滲分消濁濕， 茯苓皮湯。 ”他這樣治療的理由是：“此證表裡、經絡、臟腑、三焦俱為濕熱所困， 最畏內閉外脫， 故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明；但牛黃丸不能利濕分消， 故繼以茯苓皮湯。 ”吳氏此論， 錯誤有二。 一是先開竅， 後利濕， 本末倒置；二是開竅用大寒豁痰之劑安宮牛黃丸， 易致濕邪冰伏。 其病機是濕阻膀胱， 邪無出路， 而致濕熱上蒙心包。 下竅不通則邪無出路， 邪不解則竅不能開， 故先開竅而後利濕之論實屬本末倒置， 應當是利濕與開竅並施， 方能收到邪去竅開的效果。 其蒙蔽心包者乃濕濁， 並非熱痰， 這從其所述“吸受穢濕”“舌白”之句可知。 濕邪最忌寒涼，若竟率投安宮牛黃丸清熱豁痰之劑，則必遏傷陽氣而冰伏濕邪，反使竅閉更甚，是“最畏內閉外脫”而反促其內閉外脫之舉。應當治以溫開之劑，用蘇合香丸。即使見舌苔黃膩，脈濡數之濕熱並重徵象，亦只可用至寶丹之清涼芳香，以開其竅，安宮牛黃丸仍不可用。吳鞠通作為一位著名的溫病學家，對溫病學的發展做出了重大貢獻，功不可沒。但智者千慮亦難免一失，故本文將此證的辨治問題提出來，以與讀者切磋。
濕滯大腸
臨床表現：身熱不揚，頭暈而脹，神志昏蒙，脘痞，嘔惡，少腹硬滿，大便不通，舌苔垢膩，脈濡。
病機分析：本證乃下焦濕重於熱，阻滯大腸，腑氣不通而致濕熱彌漫於中、上焦之候。濕熱裹結，熱蘊濕中，故身熱不揚。濕熱上犯清竅，故頭暈、脹而沉重如裹。濕熱上蒙心包，心神被抑，故神識昏蒙，如呆如癡。濕濁中阻，脾胃升降失司，故脘痞，嘔惡。濕邪阻滯大腸，氣機閉塞，腑氣不通，故大便不通，少腹脹滿而按之硬。舌苔垢膩，脈濡均為濕濁內盛之征。
治法：化濕行氣，導滯通腑。
方藥：宣清導濁湯（引《溫病條辨》）。
豬苓15克，茯苓15克，寒水石18克，晚蠶沙12克，皂莢子（去皮）9克。
方解：本證乃濕阻氣機，腑氣不通而致大便不下，並非燥屎內結，故忌用苦寒攻下之品，防其損傷脾陽，反致洞泄之變。方中以晚蠶沙、皂莢子為君藥，豬苓、茯苓為臣藥，寒水石為佐藥。晚蠶沙甘辛溫，入大腸經，化濕導濁而宣清氣。皂莢子辛溫走竄，有燥濕開郁，宣暢氣機之功，宣清氣而使濁氣降。二藥相配，使濕濁由大腸而化。皂莢子通利關竅，又兼開竅醒神之功。茯苓健脾利濕。豬苓淡滲利濕。二藥相配，利濕濁由小便而出，使大腸之濕分消而解。寒水石清中、下焦之熱。諸藥配伍，分利濕熱，導濕濁下行而使清氣得宣，氣機暢達則濕濁降，腑氣通而大便自下，故以宣清導濁名方。若神昏較重者，可用湯劑送服蘇合香丸，溫開以醒神志。
熱重於濕
膀胱濕熱
臨床表現：身熱，口渴，尿頻而急，溺時熱痛，淋漓不暢，渾濁黃赤，甚則尿中帶血，舌質紅苔黃膩而幹，脈數。
病機分析：本證乃下焦熱重於濕、阻滯膀胱、水道不利之候。正邪相爭，故身熱。熱盛津傷，則口渴。熱性急趨，下迫膀胱，故尿頻而急，溺時尿道熱痛。濕熱相煎，黏滯於膀胱，下竅阻塞，水道不利，故溺時淋漓不暢。濕熱煎熬而津液耗傷，故尿液渾濁黃赤。熱邪灼傷血絡，血溢於尿中，則尿中帶血。舌苔黃膩而幹，脈數，均為熱重之象。
治法：清利濕熱，通淋利尿。
方藥：八正散（引《太平惠民和劑局方》）。
車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草(炙)、木通、大黃(面裹，煨，去面，切，焙)各500克。
上為散，每服6克，水一盞，入燈心煎至7分，去滓溫服，食後，臨臥。小兒量力，少少與之。現代多作湯劑，藥物劑量以常用量為度。
方解：方中以車前子、木通為君藥。車前子臣以瞿麥、萹蓄、滑石，寒涼清利，祛濕熱而通淋利尿。木通臣以梔子，苦寒泄熱，通利三焦，導熱從小便而出。佐以大黃苦寒下達，泄熱降火，推陳致新，且涼血以止血。炙甘草調和諸藥，防其苦寒傷正。使以燈心，導三焦之熱下行。諸藥配伍，清利濕熱，通利三焦而導熱下行，使濕熱之邪由小便分利而出。
胃腸濕熱夾滯
臨床表現：身熱，嘔惡，脘痞，腹脹，大便溏臭不爽，色如黃醬，內夾不消化食物，舌質紅苔黃膩，脈濡數。
病機分析：濕熱內蘊，正邪相爭，故身熱。濕熱阻滯氣機，脾胃升降失司，故噁心嘔吐，脘痞腹脹。濕熱困阻脾胃，胃氣呆鈍，消磨功能障礙，脾之運化失司，則消磨與運化不利而食滯內停。濕熱夾食滯黏滯於大腸，故大便溏臭而排出不爽，其色如黃醬，內夾不消化食物。舌苔膩，脈濡主濕濁內蘊；舌質紅苔黃，脈數，則主熱盛，是熱重於濕之象。
治法：清化濕熱，導滯通下。
方藥：枳實導滯湯（引《通俗傷寒論》）：小枳實6克，生大黃4.5克（酒洗），淨楂肉9克，尖檳榔4.5克，薄川樸4.5克，小川連1.8克，六和曲9克，青連翹4.5克，老紫草9克，細木通2.4克，生甘草1.5克。
方解：本證既非燥熱內結之腑實證，又非濕邪阻滯大腸。故其治療既不能單純苦寒攻下，又非宣清導濁可解，而應清化濕熱與導滯通下並施。方中以枳實、厚樸、大黃、黃連為君藥，檳榔、山楂、神曲為臣藥，其他藥為佐、使。枳實、厚樸、大黃相配，即小承氣湯，再臣以檳榔，共奏辛開苦降、泄熱通下、行氣導滯之功。山楂、神曲為消導之品，可消導胃腸之食滯。黃連清熱燥濕，連翹輕宣透泄，二藥與紫草相配，清泄腸腑熱邪。木通清利三焦，導熱從小便而出。生甘草調和諸藥，兼以泄熱。綜觀其方，清熱、祛濕、通下、行氣、消導五類藥並用，共奏清化濕熱、導滯通下之功。因本證乃濕熱夾食滯黏滯於胃腸，與燥屎內結不同，非一攻可下，故其方可連續服用，直至大便不溏、濕熱盡除為止。但其劑量宜輕，以防苦寒過重而傷脾陽。可以說，本方的特點是小劑量、連續服的緩下之劑。正如葉天士所雲：“濕熱內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也。”
濕熱痢疾
臨床表現：身熱，口渴，下痢，腹痛，便下膿血，裡急後重，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
病機分析：濕熱阻滯大腸，正邪相爭，故身熱。熱重傷津，故口渴。熱迫大腸，則下痢頻繁。濕阻氣機，腑氣不通，則腹中作痛。濕熱鬱蒸，血肉壅滯腐敗，化而為膿，故便下膿血。裡急及肛門灼熱，是熱邪逼迫所致；後重乃濕滯大腸，黏著難下之征。舌苔膩，脈弦主濕阻氣滯；舌質紅苔黃，脈滑數則主熱邪為重。
治法：清熱燥濕，涼血止痢。
方藥：加味白頭翁湯（引《溫病條辨》）：白頭翁9克，秦皮6克，黃連6克，黃柏6克，白芍6克，黃芩9克。
方解：方中以白頭翁、白芍為君藥。白頭翁苦寒，清熱解毒，涼血止痢。白芍養血柔肝，緩攣急而止腹痛。黃芩、黃連、黃柏合用，苦寒清熱燥濕，祛上、中、下三焦之邪，三者共為臣藥。佐以秦皮，更增清熱燥濕止痢之效。諸藥配伍，共奏清熱燥濕、涼血止痢之功。
綜上所述，濕熱病是濕熱邪氣侵襲人體，導致氣機阻滯、脾胃運化功能障礙、水液代謝失常的病變。因其邪氣所在部位不同，病機與治法亦異。現將上、中、下三焦濕熱病的病機與治法列簡表概覽如下（注：由於表格內容無法正常顯示，請查看PDF格式。 ）。
濕邪最忌寒涼，若竟率投安宮牛黃丸清熱豁痰之劑，則必遏傷陽氣而冰伏濕邪，反使竅閉更甚，是“最畏內閉外脫”而反促其內閉外脫之舉。應當治以溫開之劑，用蘇合香丸。即使見舌苔黃膩，脈濡數之濕熱並重徵象，亦只可用至寶丹之清涼芳香，以開其竅，安宮牛黃丸仍不可用。吳鞠通作為一位著名的溫病學家，對溫病學的發展做出了重大貢獻，功不可沒。但智者千慮亦難免一失，故本文將此證的辨治問題提出來，以與讀者切磋。濕滯大腸
臨床表現：身熱不揚，頭暈而脹，神志昏蒙，脘痞，嘔惡，少腹硬滿，大便不通，舌苔垢膩，脈濡。
病機分析：本證乃下焦濕重於熱，阻滯大腸，腑氣不通而致濕熱彌漫於中、上焦之候。濕熱裹結，熱蘊濕中，故身熱不揚。濕熱上犯清竅，故頭暈、脹而沉重如裹。濕熱上蒙心包，心神被抑，故神識昏蒙，如呆如癡。濕濁中阻，脾胃升降失司，故脘痞，嘔惡。濕邪阻滯大腸，氣機閉塞，腑氣不通，故大便不通，少腹脹滿而按之硬。舌苔垢膩，脈濡均為濕濁內盛之征。
治法：化濕行氣，導滯通腑。
方藥：宣清導濁湯（引《溫病條辨》）。
豬苓15克，茯苓15克，寒水石18克，晚蠶沙12克，皂莢子（去皮）9克。
方解：本證乃濕阻氣機，腑氣不通而致大便不下，並非燥屎內結，故忌用苦寒攻下之品，防其損傷脾陽，反致洞泄之變。方中以晚蠶沙、皂莢子為君藥，豬苓、茯苓為臣藥，寒水石為佐藥。晚蠶沙甘辛溫，入大腸經，化濕導濁而宣清氣。皂莢子辛溫走竄，有燥濕開郁，宣暢氣機之功，宣清氣而使濁氣降。二藥相配，使濕濁由大腸而化。皂莢子通利關竅，又兼開竅醒神之功。茯苓健脾利濕。豬苓淡滲利濕。二藥相配，利濕濁由小便而出，使大腸之濕分消而解。寒水石清中、下焦之熱。諸藥配伍，分利濕熱，導濕濁下行而使清氣得宣，氣機暢達則濕濁降，腑氣通而大便自下，故以宣清導濁名方。若神昏較重者，可用湯劑送服蘇合香丸，溫開以醒神志。
熱重於濕
膀胱濕熱
臨床表現：身熱，口渴，尿頻而急，溺時熱痛，淋漓不暢，渾濁黃赤，甚則尿中帶血，舌質紅苔黃膩而幹，脈數。
病機分析：本證乃下焦熱重於濕、阻滯膀胱、水道不利之候。正邪相爭，故身熱。熱盛津傷，則口渴。熱性急趨，下迫膀胱，故尿頻而急，溺時尿道熱痛。濕熱相煎，黏滯於膀胱，下竅阻塞，水道不利，故溺時淋漓不暢。濕熱煎熬而津液耗傷，故尿液渾濁黃赤。熱邪灼傷血絡，血溢於尿中，則尿中帶血。舌苔黃膩而幹，脈數，均為熱重之象。
治法：清利濕熱，通淋利尿。
方藥：八正散（引《太平惠民和劑局方》）。
車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草(炙)、木通、大黃(面裹，煨，去面，切，焙)各500克。
上為散，每服6克，水一盞，入燈心煎至7分，去滓溫服，食後，臨臥。小兒量力，少少與之。現代多作湯劑，藥物劑量以常用量為度。
方解：方中以車前子、木通為君藥。車前子臣以瞿麥、萹蓄、滑石，寒涼清利，祛濕熱而通淋利尿。木通臣以梔子，苦寒泄熱，通利三焦，導熱從小便而出。佐以大黃苦寒下達，泄熱降火，推陳致新，且涼血以止血。炙甘草調和諸藥，防其苦寒傷正。使以燈心，導三焦之熱下行。諸藥配伍，清利濕熱，通利三焦而導熱下行，使濕熱之邪由小便分利而出。
胃腸濕熱夾滯
臨床表現：身熱，嘔惡，脘痞，腹脹，大便溏臭不爽，色如黃醬，內夾不消化食物，舌質紅苔黃膩，脈濡數。
病機分析：濕熱內蘊，正邪相爭，故身熱。濕熱阻滯氣機，脾胃升降失司，故噁心嘔吐，脘痞腹脹。濕熱困阻脾胃，胃氣呆鈍，消磨功能障礙，脾之運化失司，則消磨與運化不利而食滯內停。濕熱夾食滯黏滯於大腸，故大便溏臭而排出不爽，其色如黃醬，內夾不消化食物。舌苔膩，脈濡主濕濁內蘊；舌質紅苔黃，脈數，則主熱盛，是熱重於濕之象。
治法：清化濕熱，導滯通下。
方藥：枳實導滯湯（引《通俗傷寒論》）：小枳實6克，生大黃4.5克（酒洗），淨楂肉9克，尖檳榔4.5克，薄川樸4.5克，小川連1.8克，六和曲9克，青連翹4.5克，老紫草9克，細木通2.4克，生甘草1.5克。
方解：本證既非燥熱內結之腑實證，又非濕邪阻滯大腸。故其治療既不能單純苦寒攻下，又非宣清導濁可解，而應清化濕熱與導滯通下並施。方中以枳實、厚樸、大黃、黃連為君藥，檳榔、山楂、神曲為臣藥，其他藥為佐、使。枳實、厚樸、大黃相配，即小承氣湯，再臣以檳榔，共奏辛開苦降、泄熱通下、行氣導滯之功。山楂、神曲為消導之品，可消導胃腸之食滯。黃連清熱燥濕，連翹輕宣透泄，二藥與紫草相配，清泄腸腑熱邪。木通清利三焦，導熱從小便而出。生甘草調和諸藥，兼以泄熱。綜觀其方，清熱、祛濕、通下、行氣、消導五類藥並用，共奏清化濕熱、導滯通下之功。因本證乃濕熱夾食滯黏滯於胃腸，與燥屎內結不同，非一攻可下，故其方可連續服用，直至大便不溏、濕熱盡除為止。但其劑量宜輕，以防苦寒過重而傷脾陽。可以說，本方的特點是小劑量、連續服的緩下之劑。正如葉天士所雲：“濕熱內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也。”
濕熱痢疾
臨床表現：身熱，口渴，下痢，腹痛，便下膿血，裡急後重，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
病機分析：濕熱阻滯大腸，正邪相爭，故身熱。熱重傷津，故口渴。熱迫大腸，則下痢頻繁。濕阻氣機，腑氣不通，則腹中作痛。濕熱鬱蒸，血肉壅滯腐敗，化而為膿，故便下膿血。裡急及肛門灼熱，是熱邪逼迫所致；後重乃濕滯大腸，黏著難下之征。舌苔膩，脈弦主濕阻氣滯；舌質紅苔黃，脈滑數則主熱邪為重。
治法：清熱燥濕，涼血止痢。
方藥：加味白頭翁湯（引《溫病條辨》）：白頭翁9克，秦皮6克，黃連6克，黃柏6克，白芍6克，黃芩9克。
方解：方中以白頭翁、白芍為君藥。白頭翁苦寒，清熱解毒，涼血止痢。白芍養血柔肝，緩攣急而止腹痛。黃芩、黃連、黃柏合用，苦寒清熱燥濕，祛上、中、下三焦之邪，三者共為臣藥。佐以秦皮，更增清熱燥濕止痢之效。諸藥配伍，共奏清熱燥濕、涼血止痢之功。
綜上所述，濕熱病是濕熱邪氣侵襲人體，導致氣機阻滯、脾胃運化功能障礙、水液代謝失常的病變。因其邪氣所在部位不同，病機與治法亦異。現將上、中、下三焦濕熱病的病機與治法列簡表概覽如下（注：由於表格內容無法正常顯示，請查看PDF格式。 ）。
