化膿性關節炎的問診

化膿性關節炎是關節內化膿性細菌感染引起。 易受感染的關節是下肢的髖關節和膝關節， 其次為肘、肩、踝、腕關節。 多為單一關節發病， 兩個關節或多個關節發病極少。 其感染途徑一是血源性， 由全身及局部感染病灶， 如癤癰、毛囊炎、口腔感染、扁桃體炎、呼吸道感染等引發；二是開放性關節損傷引發感染；三是關節手術或關節腔穿刺繼發感染， 幹骺端感染擴張到關節內。

祖國醫學把化膿性關節炎稱為“關節流注”或“餘毒流注”。 《外科病例·流注》說：“大抵流注之症， 多因鬱結， 或暴怒， 或牌虛濕氣逆於內理。

或腠理不密， 寒邪客於經絡。 或閃僕， 或產後瘀血流注關節。 或傷寒， 餘邪未盡為患。 皆因正氣不足， 邪得乘之。 ”又如《外科醫篡》說；“流注病多生十一二歲， 或七八歲， 三兩歲小兒最多， 大都先天不足， 寒乘虛入裡。 ”可見其成因是先天不足或後天失養， 複又外感六淫之邪， 毒氣入裡， 流注關節， 或跌打損傷， 瘀血停留， 或產後惡露未盡， 鬱而化熱， 熱毒流注關節而成。

（一）問診要點

化膿性關節炎發病較快。 全身不適。 寒戰， 發熱， 受累關節疼痛、腫脹， 功能受限。 由於關節滑膜炎症的病理變化不同， 其症狀有輕有重。 當早期關節內尚未積膿， 只是漿液滲出。 則關節局部灼熱。 表面有波動感。 當關節內膿巳形成。 則關節疼痛劇列。 且紅、腫、熱、壓痛明顯， 全身高熱可達40℃～41℃。

如關節腔膿液向外潰破， 溢於關節襄外， 關節內壓力下降， 疼痛減輕， 如穿破皮膚則形成竇道。

（二）分型問診

1.急性疼痛期

問診：一般單個關節發病， 受累關節腫脹明顯， 局部灼熱疼痛， 關節表面有波動， 關節活動因疼痛面屈伸障礙， 活動時疼痛加重。 全身高熱寒戰。

治法：清熱解毒， 活血通絡。 方用清瘟敗毒飲或荊防敗毒飲。

2.膿已形成， 尚未潰破

問診：關節腫脹明顯， 局部紅、腫、熱、痛現象明顯， 疼痛可加劇， 成膿關節呈鬆弛狀態或呈病理性半脫位狀態， 如髖關節病變， 成膿則髖處於外旋狀態， 全身高熱， 可達40℃～41℃。

治法：清熱解毒， 托裡排膿， 方用托裡消毒飲加減。

3.膿已潰破， 竇道形成

問診：全身熱象已退， 身體消瘦， 體侍身疲， 關節攣縮腫痛，

屈伸不利。

治法：益氣養血， 通經活絡。 方用十全大補東加味。