攻下藥， 具有通裡、瀉下的特性， 用治裡實證。 便秘之外， 尚兼痞滿等症狀， 如與宿食、瘀血、痰飲內結， 則更多變證。 一般分攻下、潤下與峻下三類。
1．大黃配芒硝
大黃苦寒， 泄血分實熱， 下腸胃積滯， 且能散血消癰；芒硝成寒， 泄熱導滯， 軟堅潤燥。 合用則瀉下之功增強而快速， 主治腸胃實熱積滯引起的大便秘結， 如調胃承氣湯、大承氣湯。
2．大黃配附子
大黃苦寒， 氣味俱厚， 善攻宿食燥屎瘀血， 以治胃腸積滯；附子辛熱， 溫陽散寒， 善散沉寒痼冷。 合用則寒熱一爐， 相反相成。 大黃得附子， 則遠其寒涼之性， 存其瀉下之力；附子得大黃，
3．大黃配桃仁
大黃入血分， 活血蕩實；桃仁破血逐瘀。 合用則泄熱破血， 血化下行， 則祛
4．麻仁配郁李仁
麻仁味甘， 含脂肪油， 偏入脾與大腸血分， 生津潤燥， 增液滑腸通便， 宜治老人、產後之津枯便秘；郁李仁味甘苦， 偏入脾與大腸氣分， 通幽散結， 行大腸氣而導滯潤腸， 並能利水消腫， 可用於腹水兼便秘者。 合用則潤燥滑腸之功更著， 可治各種因津液不足引起的大便燥結。
5．牽牛子配茴香
黑牽牛攻水逐飲， 茜香行氣散寒。 合用能散寒行水。 適用于寒濕水茄， 陰囊腫脹， 大小便不利者。
6．半夏配硫黃
半夏辛溫， 散結消楛；硫黃酸溫， 補火壯陽。
7．蘆薈配朱砂
蘆苔苦寒， 瀉下通便， 又清肝火；朱砂甘寒， 鎮心安神， 又清心火。 兩藥同用， 清心肝之火而通便。 用治熱結便秘而見煩躁易怒， 失眠之證。
8．巴豆霜配絳礬
絳磯有燥濕、殺蟲、補血之功；巴豆霜能瀉下、逐水、退腫。 合而用之， 能補肝血而殺蟲， 利水而退腫。 用治晚期血吸蟲病之肝硬化腹水。
9．大黃配甘草
大黃蕩滌胃腸， 瀉火通便；配以甘草之甘緩和中， 使大黃下而不傷正。 兩藥同用， 下不傷正。 用治習慣性便秘， 胃炎， 小兒癲癇等證。
10．大黃配枳實
兩者皆苦寒之屬， 大黃以泄熱通便為主， 枳實以下氣消痞為主， 同用則不論有形之積或無形之痞均效。 如以大黃為主而稍佐枳實，
11．大黃配梔子
兩者皆可清熱瀉火， 苦寒直折， 氣分、血分熱皆可用之。 大黃又兼攻下， 梔子又兼燥濕， 故對陽明熱盛、大便秘結、濕熱黃疸、血熱出血等均效， 古方如茵陳蒿湯等用之。
12．甘遂配商陸
兩者皆屬峻下逐水， 通利大小便之藥， 皆有小毒而性猛。 主治胸腹積水或全身浮腫之氣壯邪實者， 體虛者慎用。 兩者又可外敷以消癰疽腫毒。
